Инсульт: признаки, причины, методы лечения. Реабилитация после инсульта — объясняет врач

Инсульт, или острое нарушение кровообращения головного мозга, — одна из самых опасных патологий. По данным ВОЗ, она находится на втором месте по причинам смертности и инвалидности в мире (11% смертей в год). Но при этом инсульт — вовсе не «приговор»: при своевременном лечении и реабилитации множество пациентов возвращаются к полноценной жизни после приступа. Главный врач нашей клиники Василий Шуров объясняет, почему случается инсульт, по каким признакам его вовремя распознать, как его лечить — и какой должна быть реабилитация после приступа.

Виды и причины инсульта

Выделяют 2 вида инсульта в зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт

Это наиболее распространенный вид — около 80% случаев. Кровообращение нарушается из-за закупорки сосудов мозга тромбами. В результате кровь не доходит до разных отделов мозга, нервные клетки не получают кислород и питательные вещества, поэтому тяжело повреждаются и погибают.

Причины ишемического инсульта:

• атеросклероз — сужение просвета сосудов из-за атеросклеротических бляшек;
• заболевания сердца — пороки сердца, нарушение сердечной проводимости и ритма;
• сахарный диабет — образование атеросклеротических бляшек и повышенный риск тромбоза;
• артериальная гипотензия — пониженное артериальное давление;
• нарушение свертываемости крови — дополнительный фактор риска;

Чаще всего ишемический инсульт случается у возрастных пациентов на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, приобретенного диабета.

Геморрагический инсульт

Более редкий вид инсульта, связан с разрывом стенки кровеносных сосудов. При этом нервные клетки повреждаются и погибают из-за кровоизлияния в вещество мозга (внутримозговой инсульт) или в полость между оболочками мозга (субарахноидальный инсульт).

Причины геморрагического инсульта:

• гипертония — хроническое повышение артериального давления;
• аневризма — выпячивание (искривление, растяжение, истончение) кровеносного сосуда;
• атеросклероз — сужение сосудов на фоне тромбов;
• курение и алкоголизм — дополнительные факторы риска.

Как распознать инсульт? Признаки

Симптомы инсульта делятся на 2 группы: общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы — общие проявления при инсульте разных видов:

• заторможенность, сонливость, спутанное сознание — или, наоборот, неожиданное перевозбуждение;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• сильная головная боль, повышенное сердцебиение;
• тошнота и рвота, сухость во рту;
• жар, озноб, потливость;
• головокружение, потеря сознания, вплоть до комы.

Из практики врача:

Очень часто последний симптом возникает именно по утрам: семья никак не может разбудить своего родственника. В этом случае важно срочно вызвать скорую помощь.

Очаговые симптомы — зависят от отделов мозга, клетки которых пострадали из-за нарушения кровообращения:

• двигательные функции: слабость в руке или ноге вплоть до паралича, шаткость походки, слабость мышц, нарушения мимики;
• чувствительность: снижение или полная потеря чувствительность в конечностях;
• когнитивные функции: нарушения речи, равновесия, зрительные нарушения.

Рекомендации доктора

Для быстрого определения очаговых признаков инсульта запомните памятку «УДАР».

• У — улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет ассиметричной, один уголок рта опущен.
• Д — движение. Попросите человека поднять вверх руки. При инсульте двигательная функция одной из рук будет нарушена, ее поднять будет сложно или вовсе невозможно.
• А — артикуляция. Попросите человека повторить простое предложение или хотя бы что-то сказать. При инсульте функция речи будет нарушена.
• Р — решение. Если хотя бы один из этих симптомов есть, нужно НЕМЕДЛЕННО вызывать скорую помощь.

Что делать до приезда скорой:

• ни в коем случае не пытаться напоить или накормить человека;
• не давать никаких лекарств;
• не позволять пациенту двигаться;
• положить на бок, слегка приподнять голову;
• освободить грудь и шею от сдавливающей одежды, украшений или галстука;
• открыть окно для проветривания помещения;
• если человеку холодно, укрыть легким одеялом.

Последствия инсульта

Инсульт — само по себе жизнеугрожающее состояние. Если вовремя не оказать помощь, у человека развивается отек головного мозга и вклинение ствола мозга: при этом останавливается дыхание и наступает смерть.

Но даже если пациент вовремя получил помощь и\или не погиб, его могут ждать долгосрочные последствия инсульта на фоне повреждения структур мозга:

• мышечная слабость в одной стороне тела или паралич;
• потеря контроля над мочеиспусканием и стулом;
• нарушения координации и равновесия;
• нарушение чувствительности или онемение в конечностях;
• повышенная утомляемость;
• проблемы со зрением вплоть до потери;
• нарушения речи и понимания речи;
• нарушения памяти;
• эмоциональная неустойчивость.

Все эти нарушения могут приводить к инвалидности и социальной изоляции пациента. Из-за этого после инсульта у многих больных развивается реактивная депрессия и другие ментальные расстройства.

Именно поэтому терапия инсульта должна быть комплексной: не только купирование острого состояния, но и полноценная реабилитация пациента, восстановление всех функций мозга.

Диагностика и лечение инсульта

Для диагностики инсульта используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию мозга (КТ и МРТ). Эти исследования помогают четко локализовать очаг повреждения и установить причину нарушения кровообращения.

И лечение инсульта полностью зависит от его причины.

• При ишемическом инсульте нужно как можно быстрее восстановить кровоснабжение пораженной зоны, чтобы не допустить гибели нервных клеток. В зависимости от тяжести положения это может быть хирургическая операция по удалению тромба (тромбэктомия) и прием препаратов, которые помогают разрушить тромб (тромболитическая терапия).
• При геморрагическом инсульте, наоборот, нужно остановить внутреннее кровоизлияние. Для этого медики корректируют артериальное давление и повышают свертываемость крови.

А после купирования острого состояния основная задача — как можно раньше начать восстанавливать функции мозга.

Наш мозг нейропластичен — нервные клетки восстанавливаются, а взамен разрушенных нейронных связей формируются новые. Но здесь большую роль играет размер очага поражения — и время.

Из практики доктора:

Очень часто пациенты уезжают домой после лечения острого периода. Родственники пытаются провести реабилитацию после инсульта дома своими силами, или просто ограничиваются стандартным уходом за лежачим больным. И лишь спустя несколько месяцев замечают неладное — лучше не становится, человек не идет на поправку, не может сам о себе позаботиться, нуждается в постоянном уходе. И только тогда обращаются за помощью реабилитологов.

Но время упущено, в полном объеме восстановить функции мозга уже нельзя. И пациент остается на всю оставшуюся жизнь прикованным к кровати или страдает от хронических нарушений памяти, речи, координации и т. д.

Какой должна быть реабилитация после инсульта?

Восстановление после инсульта в норме должно начинаться уже через 2–3 дня после удара.

Это комплексный процесс, в нем участвуют сразу несколько специалистов.

• Невролог — отслеживает состояние пациента в динамике, назначает и корректирует медикаментозную терапию, восстановительные процедуры.
• Физиотерапевт — с первых же дней начинает понемногу восстанавливать двигательные функции и координацию движений пациента при помощи лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапевтических процедур.
• Массажист — восстанавливает и поддерживает кровоснабжение и обмен веществ, чтобы обеспечить сохранность мышц и суставов.
• Логопед — помогает пациенту восстанавливать функцию речи.
• Эрготерапевт — работает над восстановлением повседневных навыков: способность самостоятельно одеваться, принимать еду, выполнять бытовые задачи, обучает адаптивным техникам.
• Психиатр и психотерапевт — помогают пациенту избежать реактивной депрессии, тревожных расстройств или проводят их лечение, оказывают психологическую поддержку.
• Младший медперсонал, сиделки — круглосуточно наблюдают за состоянием пациента и помогают ему выполнять рекомендации врачей, обеспечивают уход, уважительное чуткое общение, прогулки и другие развлечения.

В России есть возможность пройти реабилитацию после инсульта по ОМС — бесплатно в государственных центрах.

Но ждать очереди в гос.центр зачастую приходится долго, — и при этом пациент теряет драгоценное время, функции мозга безвозвратно утрачиваются, развивается реактивная депрессия.

Поэтому мы рекомендуем обращаться в частный центр реабилитации больных инсультом. В условиях пансионата пациент получает гораздо больше возможностей для полноценного восстановления:

• Безопасность и комфорт. Современные противопролежневые матрасы и вибрационный массаж для лежачих больных. Барьерная среда и противоскользящее покрытие полов, чтобы избежать травматизма. Круглосуточная забота медперсонала, уважительное и чуткое отношение к пациентам.
• Индивидуальная программа. Разработка, проведение и динамическая коррекция плана восстановления после инсульта. Врачи ориентируются не на «стандартные сроки» в 21 или 40 дней восстановления, а на индивидуальное состояние каждого пациента. Главная задача — полноценное восстановление функций.
• Постоянный контроль двигательной активности. Регулярные прогулки на свежем воздухе с сиделками, работа с физиотерапевтом и индивидуальный подбор упражнений. Условия для лежачих больных: сиделки постоянно переворачивают пациентов, массируют тело, проводят профилактику пролежней, вывозят на прогулку в благоустроенный двор пансионата.
• Тщательный контроль эмоционального состояния. Профилактика депрессивных и тревожных расстройств, чуткая работа с психотерапевтом, постоянная эмоциональная поддержка.
• Организация досуга. Постоянное приятное общение с сиделками и медперсоналом, общение с другими пациентами, организация совместных прогулок, развлекательных мероприятий.

Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.

И будьте здоровы!