Продолжаем разбор гайдлайна ESHRE «Стимуляция яичников» 2019. Сегодня обсудим выбор протокола стимуляции для женщин с нормальным ответом на стимуляцию.
1️⃣ АНТАГОНИСТЫ VS АГОНИСТЫ
🔴 Протокол с антагонистами ГнРГ рекомендуется женщинам с прогнозируемым нормальным ответом на лечение с точки зрения повышения безопасности.
В связи с сопоставимой частотой родов живым плодом при использовании протоколов с антагонистами ГнРГ и агонистами ГнРГ, а также значительного снижения риска СГЯ при использовании протокола с антагонистами ГнРГ в общей популяции ЭКО, протокол с антагонистами ГнРГ рекомендуется пациентам с нормальным ответом.
2️⃣ МЯГКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
КЛОМИФЕН ЦИТРАТ
🔴 Нет никаких доказательств, подтверждающих рекомендации по использованию кломифена цитрата в протоколах стимуляции у пациентов с прогнозируемым нормальным ответом.
Доказательства были получены в исследованиях, проведенных у пациентов, у которых не было прогнозируемого бедного ответа. Таким образом, включенная в исследование популяция могла включать как пациентов с нормальным, так и гипер ответом. Единственное исследование, которое было получено, было нерандомизированным пилотным исследованием. Поэтому выводы этих исследований не могут быть экстраполированы.
ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ
🔴 Добавление летрозола к гонадотропинам в протоколах стимуляции, вероятно, не рекомендуется для пациентов с прогнозируемым нормальным ответом.
Добавление летрозола к ФСГ в протоколе лечения антагонистами ГнРГ не повышает эффективность стимуляции яичников. Использование летрозола может снизить риск СГЯ, однако это было показано только в одном небольшом РКИ. Более того, использование летрозола для стимуляции яичников запрещено.
3️⃣ ПРОТОКОЛ СНИЖЕННОЙ ДОЗЫ
🔴 Сниженная доза гонадотропина, вероятно, не рекомендуется по сравнению с обычной дозой гонадотропина для пациентов с прогнозируемым нормальным ответом.
Метаанализ показывает, что оптимальная ежедневная доза стимуляции рФСГ составляет 150 МЕ/день у пациентов с прогнозируемым нормальным ответом. Хотя доступные исследования предполагают одинаковую эффективность с точки зрения клинической беременности при стимуляции сниженными и обычными дозами, меньшее количество полученных ооцитов потенциально может поставить под угрозу совокупный уровень родов живым плодом у прогнозируемых нормальных ответчиков.
Рекомендация основана на исследованиях, проведенных в протоколах с агонистами ГнРГ, однако группа по разработке руководства считает, что рекомендация может также применяться к протоколу с антагонистами ГнРГ из-за повышенной безопасности при использовании триггера с агонистом ГнРГ.