Эктопическая ткань, похожая на ткань эндометрия, за пределами матки, является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста, известным как эндометриоз.
Эндометриоз может ухудшить фертильность. Хотя вспомогательные репродуктивные технологии являются методом, помогающим решить проблемы фертильности у пациенток с эндометриозом, некоторые исследования показали, что у этих пациенток исходы беременности хуже.
Неясно, существует ли прямая причинно-следственная связь между эндометриозом и низкой фертильностью.
Однако предыдущие исследования показали, что эктопическая ткань, подобная эндометрию, провоцирует повышенную экспрессию эстрадиола, гена HOXA10 и резистентность к прогестерону, тем самым снижая восприимчивость эндометрия у пациенток с эндометриозом и блокируя имплантацию эмбриона. Таким образом,
при эндометриозе рецептивность эндометрия, по-видимому, нарушена.
Более того, предыдущие исследования показали, что
у пациенток, получивших донорские ооциты от женщин с эндометриозом, уровень имплантации был ниже, чем у тех, кто получил донорские ооциты от донора без эндометриоза.
Это открытие противоречит предположению, что рецептивность эндометрия сама по себе влияет на исход беременности.
Поврежденные ооциты и эмбрионы способствуют низкой частоте наступления беременности у пациенток с эндометриозом.
Судя по имеющимся экспериментам на животных и клетках, пациенты с эндометриозом более склонны к образованию ооцитов с хромосомными аномалиями и ошибками мейоза.
Такие аномалии могут влиять на уровень анеуплоидии эмбрионов, полученных у пациентов с эндометриозом; однако доступных клинических исследований недостаточно. Более того, несколько исследований показали, что перенос замороженных эмбрионов может привести к лучшим клиническим результатам у пациенток с эндометриозом; однако в большинстве этих исследований не проводилось преимплантационное генетическое тестирование перед переносом эмбрионов. Таким образом, это исследование было направлено на изучение того, влияет ли эндометриоз на рецептивность эндометрия после исключения влияния анеуплоидных эмбрионов. Кроме того, авторы исследовали, влияет ли эндометриоз на частоту анеуплоидии.
Цель
Изучить влияние эндометриоза на восприимчивость эндометрия, наблюдая за исходами беременности после переноса эуплоидного размороженного эмбриона
Методы.
В этом ретроспективном когортном исследовании были проанализированы данные пациенток с эндометриозом из репродуктивной больницы при Шаньдунском университете в период с января 2015 года по декабрь 2021 года. Показатели живорождения, клинической беременности, биохимической беременности, клинического выкидыша, преждевременных родов и анеуплоидии сравнивались между контрольной группой и группой эндометриоза.
Полученные результаты
- Всего в анализ были включены 625 пациентов, прошедших предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) перед переносом эмбриона.
- Между двумя группами не было существенных различий в показателях живорождения, клинической беременности, биохимической беременности, клинического аборта и преждевременных родов.
- Уровень анеуплоидии бластоцист, полученных из группы эндометриоза, был выше, чем из контрольной группы (P=0,012).
Заключение
Исходы беременности с использованием замороженных эмбрионов после ПГТ у пациенток с эндометриозом не отличались от таковых у других женщин, страдающих бесплодием.
По данным исследования, при эндометриозе несколько снижалась частота живорождения, но это не было статистически значимым по сравнению с контрольной группой.
Не было существенных различий в других клинических исходах, таких как частота клинической беременности, частота биохимической беременности, частота биохимических абортов, частота клинических абортов и частота преждевременных родов.
Метаанализ Dongye et al. продемонстрировал, что эндометриоз не влияет на морфологическое качество эмбрионов, включая количество эмбрионов высокого качества, скорость дробления и скорость формирования эмбрионов. Чтобы подтвердить результаты ВРТ при эндометриозе, авторы провели это ретроспективное исследование после исключения влияния на результат эмбрионов с анеуплоидией.
Были разработаны различные теории относительно плохих репродуктивных результатов, наблюдаемых при эндометриозе. Некоторые исследователи считают, что
плохие клинические результаты неразрывно связаны с рецептивностью эндометрия,
тогда как другие считают, что эндометриоз может привести к снижению качества ооцитов и плохому потенциалу имплантации эмбриона, что может повлиять на успех вспомогательной репродукции.
Нарушение рецептивности эндометрия, плохое качество ооцитов и высокая доля аномальных эмбрионов — все это возможные механизмы, способствующие плохим клиническим результатам.
В настоящее время предполагается, что исходы являются результатом комбинации патологических механизмов, включающих сочетание генетических, гормональных, иммунологических, ангиогенных и экологических переменных.
При традиционном экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) эмбрионы для переноса выбираются по морфологическим критериям, хотя даже у эмбрионов с высокими морфологическими показателями все еще существует вероятность анеуплоидии. И у эмбрионов с худшей морфологией чаще развивается анеуплоидия. Хромосомное состояние является важным аспектом, влияющим на жизнеспособность эмбриона. Считается, что перенос эуплоидных эмбрионов может улучшить показатели имплантации, снизить количество ранних выкидышей и увеличить количество живорождений. В данном исследовании переносили эуплоидные бластоцисты и в некоторой степени гомогенизировали эмбрионы, чтобы лучше наблюдать за рецептивностью эндометрия. Было обнаружено, что частота наступления беременности у больных эндометриозом была ниже по сравнению с контрольной группой
Однако эндометриоз может влиять на качество ооцитов, приводя к более высокому уровню анеуплоидии.
Но необходимо дальнейшее изучение механизма взаимоотношения между эндометриозом и хромосомными аномалиями эмбриона
Источник: Qu H, Lv H, Kang Y, Yan L, Du Y. Reproductive outcomes of single frozen-thawed embryo transfer in patients with endometriosis after preimplantation genetic testing. J Assist Reprod Genet. 2024 Feb;41(2):429-435. doi: 10.1007/s10815-023-02996-5