Всем доброго дня! Серия постов про атопический дерматит продолжается! И сегодня по плану небольшой разбор механизмов развития этого заболевания и его связи с пищевой аллергией.
Я вновь обращусь к клинические рекомендациям РФ:
"К генетическим факторам развития атопического дерматита относят наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, а также семейный анамнез аллергических заболеваний. С дефектами иммунной системы связано развитие воспалительной реакции в коже с участием Т-лимфоцитов. В острую фазу заболевания преобладает Th2-ответ, когда происходит стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE".
Давайте разбираться в сложных медицинских формулировках. 🤔
Про то, что атопический дерматит имеет генетическую предрасположенность мы уже говорили ранее. Но что именно происходит в генах и непосредственно с кожей?
- "Мутация гена филлагрина".
Ген филлагрина - участок нашей ДНК, в котором закодирован белок филлагрин. Этот белок очень нужен клеткам кожи, чтобы как 'клей' связывать их между собой, обеспечивая таким образом защиту глубже лежащих слоев от проникновения чужеродных молекул. И что же происходит с этим белком при атопическом дерматите? Он мутирует и перестаёт выполнять функцию клея, поэтому расстояние между клетками кожи становится больше, что приводит к усилению испарения воды с поверхности кожи, что обуславливает сухость, и более легкому проникновению внутрь аллергенов, вызывая все признаки дерматита (о них мы тоже говорили ранее).
- "Дефекты иммунной системы с формированием Th-2 иммунного ответа".
И снова упоминание наличия дефекта формирования (опять влияние генетики и эпигенетики), но уже реакции иммунитета организма. Что это значит? Иммунная система ребенка с атопическим дерматитом настроена развивать на проникновение чужеродных веществ в организм реакцию как при аллергии, с тем же самым механизмом. Соответственно, проявления атопического дерматита действительно очень сходны с аллергией.
Итак, все известные механизмы развития перед нами.
Так в чем же разница между атопическим дерматитом и пищевой аллергией, есть ли между ними связь или это абсолютно две разные патологии?
Для начала, развитие атопического дерматита с проникновением аллергенов через желудочно-кишечный тракт прямой связи не имеет. И по сути вся проблема заключается в нарушении кожного барьера (нет клея между клеточками). То есть, кожа становится более проницаемой для молекул из окружающей среды. Но атопический дерматит сам по себе является фактором предрасположенности к развитию в будущем аллергических реакций, в том числе и пищевой аллергии.
Давайте разберемся на примере.
Допустим, у нас есть ребенок 2 лет с клиникой атопического дерматита. Значит, кожа у малыша содержит мало филлагрина ('кожного клея'), поэтому сухая и чувствительная к аллергенам. Представим, что на эту кожу с низкой барьерной функцией для её увлажнения родители решили наносить растительные масла (по сути пищевой продукт). И через некоторое время у этого ребёнка симптомы атопического дерматита начали усиливаться при употреблении им в пищу того же растительного масла. В этом случае на фоне атопического дерматита присоединилась пищевая аллергия. Почему же так? При постоянном контакте кожи ребёнка с дерматитом с каким-то аллергеном (особенно, если это пищевые продукты) этот аллерген проникает внутрь поврежденной кожи вызывая сенсибилизацию (увеличением чувствительности). Затем, при развившейся сенсибилизации, когда этот же аллерген попадёт уже через кишечник в организм ребёнка, то иммунная система ответит на него пищевой аллергией.
То есть, атопический дерматит будет увеличивать риски развития в будущем аллергических реакций, особенно при неправильной терапии без увлажнения кожи ребёнка. Но при правильном лечении со временем дефекты в структуре кожи у ребенка могут "закрыться", уводя заболевание в ремиссию, при этом без дальнейшего формирования аллергических реакций.
Стоит ли в дебюте атопического дерматита сажать ребёнка и маму на жесткую диету?
Нет. Пищевые продукты не являются причиной для развития атопического дерматита. В механизмах формирования заболевания этот фактор не указан. Но, дефекты в структуре кожи ребёнка могут повлиять на формирование пищевой аллергии в дополнение к атопическому дерматиту. Чтобы снизить риски развития аллергии необходима правильная терапия, в частности, постоянное увлажнение кожи эмолентами и местное лечение очагов.
Но о возможных средствах терапии поговорим в следующий раз...
Подписывайтесь, чтобы не потерять!👋