Процесс имплантации эмбриона является одним из наиболее важных этапов сложного процесса репродукции. Требования, которые необходимо выполнить для успешной имплантации, предположительно просты, но, по-видимому, труднодостижимы. Развитие эндометрия должно быть синхронизировано с развитием эмбриона для нормальной имплантации. Более того, была установлена соответствующая толщина эндометрия, которая используется
в качестве клинического прогностического маркера успешного исхода [3, 4].
Толщина эндометрия < 7 мм (а в некоторых исследованиях < 8 мм) в конце фолликулярной фазы это связана со снижением частоты наступления беременности и часто приводит к отмене цикла.
Причиной тонкого эндометрия могут быть синехии, необратимое повреждение базального слоя эндометрия после хирургических вмешательств, снижение
перфузии крови к эндометрию или плохая реакция на эстрогены.
В последнее время наблюдается растущий интерес к обогащенной тромбоцитами плазме (PRP) в качестве лечения пациентки с тонким/атрофичным эндометрием. PRP - это концентрированный объем тромбоцитов, полученный путем центрифугирования собственной периферической крови пациента, содержащий высокие концентрации различных факторов роста и цитокинов, хранящихся в альфа-гранулах тромбоцитов
Цель исследования - изучить влияние внутриматочной инфузии обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) на рост эндометрия в условиях тонкой слизистой оболочки эндометрия у пациенток с ранее отмененными или неудачными циклами переноса замороженных эмбрионов (FET).
Материалы и методы - ретроспективное когортное исследование
46 пациенток (51 цикл) с толщиной эндометрия < 6 мм при предыдущих отмененных или неудачных циклах
Критерия включения:
женщины репродуктивного возраста (18-50 лет) с бесплодием, толщина эндометрия < 6 мм в течение ≥ 2 циклов предыдущих циклах ЭКО , свои или донорские клетки, полость матки без патологии по результату гистероскопии или сонографии
Первичными исходами была - толщина эндометрия до и после PRP. Вторичные исходы - биохимическая беременность, частота клинической беременности, частота выкидышей, продолжающаяся беременность и показатели живорождаемости.
Контрольное ультразвуковое исследование проводили на 10-12-й день цикла при криопереносе в стимулированном цикле и на 9-11-й день цикла при криопереносе в ЕЦ и со стимуляцией овуляции.
На этот же день была запланирована первая внутриматочная инфузия PRP.
Через 3-5 дней снова проверяли толщину слизистой оболочки эндометрия, если толщина была менее 7 мм, проводили повторную инфузию PRP. Проводилось не более двух инфузий PRP. Все эмбрионы были перенесены на стадии бластоцисты.
Результаты
1. среднее значение толщины эндометрия до PRP во всех циклах FET составило 4,0 ± 1,1 мм, а среднее значение после PRP 7,1 ± 1,0 мм.
2. Из 51 цикла 33 (64,7%) достигли ≥ 7 мм после введения PRP. Наблюдалась значительная разница толщины эндометрия до PRP и после PRP во всех циклах FET, средняя разница составила 3,0 ± 1,5 мм. Три цикла были отменены.
3. частота наступления биохимической беременности составила 72,9% в нашей когорте из 48 циклов, которые завершились переносом. Клиническая частота наступления беременности составила 54,2% (26/48 циклов ); частота выкидышей составила 14,3% (5/35 беременностей). У двадцати шести женщин перенос закончился живорождением (18 с ЕМТ ≥ 7 мм и 8 с ЕМТ < 7 мм).