Плечевая боль – одно из распространенных осложнений после инсульта. Чаще всего она проявляется на той стороне тела, где произошел инсульт. Существует множество причин, вызывающих дискомфорт в плече. Некоторые из них могут быть решены целенаправленным правильно подобранным лечением, но иногда этот дискомфорт от нестерпимой боли становится долгосрочным.
Одной из таких причин является состояние, известное как «замороженное плечо» или капсулит. После инсульта вы можете заметить, что ваше плечо становится крайне жестким и болезненным при движении. Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав с округлой формой на конце плеча, который входит в полость суставной сумки. Мышцы и связки обеспечивают стабильность этому соединению. Однако, если мышцы руки становятся очень слабыми, жесткими или парализованными, действие силы тяжести может негативно повлиять на связки и капсулу, вызывая воспаление, растяжение и повреждение этих структур сустава. Слабость мышц руки может также способствовать возникновению боли в плече.
Одно из часто встречающихся осложнений плеча после инсульта – это подвывих. Подвывих представляет собой частичное смещение, когда закругленный конец кости плеча слегка выходит из своего места в суставной сумке. Это происходит из-за ослабления мышц, которые обычно удерживают сустав на месте после инсульта, а также из-за воздействия веса руки, который может тянуть и растягивать мягкие ткани, вызывая боль. Правильное положение руки может помочь в этой ситуации. Подвывих обычно более заметен, когда человек находится в сидячем положении. Реабилитолог может предложить поддержку слабой руки с помощью подушек после инсульта. Стоит отметить, что подвывих не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Если больной перенёсший инсульт мобилен и ходит или учится ходить, то необходимо носить поддерживающую руку повязку. Такие повязки есть в продаже. На первое время можно сделать её из подручных предметов. Например: возьмите ремень и отрегулируйте его на нужную длину. Накиньте ремень на плечо, далее парализованную инсультом руку повесьте на ремень. Таким простым способом вы избежите многих проблем с болью в плече. Например: при неудачном манёвре во время ходьбы, Вы снизите риск смещения плеча из суставной сумки.
Лечение боли в плече после инсульта требует комплексного подхода. Вот несколько методов, которые могут помочь вам справиться с этим неприятным осложнением:
Профилактические меры боли в плече после инсульта.
Если вы столкнулись со слабостью руки после инсульта, ваш реабилитолог будет стремиться предотвратить появление боли в плече. Ведь необходимо проинструктировать всех, кто будет работать с Вашей рукой, для того чтобы они делали это осторожно, без излишней нагрузки на плечевой сустав. Также важно, чтобы Ваша рука и плечо всегда находились в правильном положении, чтобы уменьшить нагрузку на связки и суставную капсулу. Это поможет предотвратить развитие «замороженного плеча» и подвывиха. Иногда может потребоваться использование поддерживающих структур, таких как пенопластовые опоры или подушки, чтобы обеспечить правильное положение плеча. Такого рода опоры для создания правильного положения верхней конечности в состоянии пациента лёжа,так же можно сделать самостоятельно. Например сложив на нужную высоту небольшое одеяло. Либо выполнив валик из простыни.
Тейпирование после инсульта.
Тейпирование плеча или использование ортопедических опор могут также оказаться полезными, но их назначение должно быть согласовано с вашим лечащим врачом, а использование постоянно контролироваться. Реабилитолог может также рекомендовать использование электростимуляции мышц вокруг плеча для предотвращения подвывиха или уменьшения его проявлений. Это требует регулярного проведения в соответствии с рекомендациями специалиста, а также обучения Вас и вашего окружения безопасному использованию таких устройств.
Как снизить боль в плече?
Для смягчения болевых ощущений вам могут быть назначены обезболивающие препараты, такие как парацетамол. Однако перед началом приема обезболивающих обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, например, аспирин, чтобы избежать возможных осложнений, связанных с риском кровотечения. Если у вас также диагностирован воспалительный артрит, в сустав может быть введен стероид для уменьшения боли.
Перемещение плеча
Важно поддерживать активность мышц плеча и руки, чтобы избежать усугубления состояния скованности и зажатости. Инструктор лфк, может предложить Вам комплекс упражнений на растяжку, направленных на восстановление подвижности плечевого сустава во всех направлениях. Кроме того, Вам могут дать рекомендации по защите плеча при выполнении повседневных движений, таких как вытягивание за предметами или одевание. Если не выполнять регулярно, необходимые упражнения можно утратить подвижность руки.
Боль в суставах и мягких тканях (спастичность и контрактуры)
Инсульт может повредить функционирование нервов, контролирующих мышцы, что в свою очередь, может вызвать длительные сокращения или спазмы, причиняющие боль. Это состояние известно как спастичность. Также, инсульт может привести к мышечной слабости с одной стороны тела, известной как гемипарез. Спастичность чаще всего влияет на ослабленные мышцы рук и ног.
Без должного лечения, спастичность может приводить к контрактурам, когда мышцы становятся необратимо сокращенными, что приводит к ограничению подвижности суставов и ограничению растяжения мышц.
Лечение спастичности
Если вы столкнулись с мышечной слабостью после инсульта, важно обратить внимание на возможное развитие спастичности и принять меры для снижения риска контрактур. Лечение спастики обычно включает комбинацию физиотерапии, инъекций ботулотоксина и других медикаментозных методов.
Применение лечебной физкультуры (ЛФК)
Лфк играет ключевую роль в сохранении гибкости мышц и суставов, а также в профилактике контрактур. Инструктор лфк для Вашей ситуации непосредственно подберёт растяжки и упражнения для укрепления ослабленных мышц. Важно также научиться правильно располагать руку в постели или в сидячем положении.
Массаж
Восстановительный массаж близлежащих зон поможет сохранить и нормализует циркуляцию крови. Смягчит напряжённые спазмом мышцы.Расслабит закрепощения. Сделает связки более эластичными.
Ботулинический токсин типа А
Инъекции ботулотоксина типа А напрямую вводятся в мышцу. Однако этот метод эффективен только в сочетании с реабилитацией, такой как физиотерапия, или другими методами лечения, такими как ношение шин или гипсовых повязок для сохранения достигнутого уровня мышечной активности. После лечения рекомендуется проходить контрольное обследование через три-четыре месяца и, при необходимости, повторить инъекции.
Основные торговые марки, используемые для этого лечения, включают Ботокс, Диспорт и Ксеомин. Блокируя действие нервов на мышцы, ботулинический токсин типа А снижает мышечный тонус, что может помочь в восстановлении подвижности конечностей. Обычно эффект от инъекций длится около трех месяцев, при этом ощущения в мышцах не должны измениться.
Лекарственное лечение
Если у вас развивается генерализованная спастичность, охватывающая несколько областей тела, различные лекарства могут помочь снизить скованность и болевые ощущения, характерные для спастичности. Миорелаксанты могут облегчить движение, уменьшить мышечные спазмы и способствовать растяжке.
Существует ряд лекарственных препаратов для лечения спастичности, и возможно, вам потребуется опробовать несколько из них или подобрать комбинацию, которая наилучшим образом подойдет именно Вам. Каждый препарат имеет свои особенности и побочные эффекты. Врач и фармацевт смогут дать вам практические советы по использованию этих препаратов.
Каннабиноидные препараты представляют собой новый метод лечения спастичности, иногда рекомендуемый для пациентов с рассеянным склерозом. Однако после инсульта такие препараты не всегда применяются, так как их эффективность пока не подтверждена достаточно.
Лечение контрактур
При развитии контрактур Ваш реабилитолог может наложить шину или нанести гипсовую повязку, чтобы стабилизировать и удержать пораженную конечность в нужном положении. Это помогает растянуть напряженные мышцы и обычно дополняется физиотерапией. Иногда такое лечение используется для предотвращения развития контрактур, обеспечивая правильное положение тела. Это называется «лечением положением». Однако лангетки, шины и гипсовые повязки могут быть неудобными. Обсудите с Вашим врачом, что подходит вам лучше.
Центральная постинсультная боль (ЦПИБ)
Центральная постинсультная боль, или нейропатическая боль, может возникнуть у приблизительно каждого пятого пациента, перенесшего инсульт. Обычно она начинается в течение нескольких месяцев после инсульта и может проявиться как ощущение жжения, холодного жгучего боли, пульсации или пронзающей боли. Эта боль обычно возникает в стороне тела, где произошел инсульт, и может усиливаться при движении или изменении температуры.
Лечение ЦПИБ
Обычные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, не приносят облегчения при центральной постинсультной боли (ЦПИБ). Вместо этого могут быть полезны препараты, влияющие на химические процессы в мозге. Среди основных препаратов, используемых для этой цели, - амитриптилин и противоэпилептические препараты, такие как габапентин и прегабалин. Индивидуальная подборка дозы и комбинации лекарств может быть выполнена вашим врачом, чтобы найти наиболее эффективный подход именно для Вас.
Опухает/отекает рука после инсульта
Опухшая рука может появиться в результате недостаточной подвижности или паралича руки. Это чаще всего встречается у пожилых людей и тех, кто перенес тяжелый инсульт. Это состояние вызвано скоплением жидкости в тканях из-за неактивности мышц. Особенно вероятно возникновение отека, если рука находится в опущенном положении. Болезненный отек может существенно ограничить движения кисти и предплечья, что может усугубить спастичность.
Для решения этой проблемы рекомендуется поддерживать руку на подушке или другой подставке и осторожно проводить ее движения.
Альтернативные подходы к облегчению боли после
инсульта
Если вы не получили должного облегчения от лекарств или физиотерапии, можно попробовать другие методы.
В некоторых клиниках предлагаются разнообразные методы лечения. Программы могут включать в себя как физические методы (лфк и массаж), так и психологическую поддержку. Рефлексотерапевт поможет Вам ускорить процессы восстановления мышц и справиться с физическими ограничениями, вызванными болью, в то время как психологи помогут вам справиться с эмоциональными аспектами боли.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) Этот метод использует электрические импульсы для уменьшения болевых ощущений, таких как скелетно-мышечная боль. Электроды, соединенные с аппаратом, прикрепляются к коже и посылают импульсы, которые блокируют передачу болевых сигналов в мозг. Низкочастотные импульсы могут также способствовать выработке естественных обезболивающих веществ организмом.
Эффективность ЧЭНС неоднозначна, но в некоторых случаях он может временно облегчить боль без серьезных побочных эффектов. Однако перед его использованием следует проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть электрические имплантаты или другие медицинские противопоказания.
Хотя исследования о дополнительных методах лечения после инсульта ограничены, массаж, иглоукалывание, релаксация и медитация, однозначно могут быть полезными действенными методами для облегчения боли и улучшения самочувствия.
На основании современных и проверенных временем методов лечения болей в плече после инсульта, данный материал подготовлен для Вас реабилитолог Дмитрий Викторович
Статья имеет сугубо информационную цель и не призывает к каким либо действиям без рекомендаций лечащего врача.