Болевые ощущения в области тазобедренного сустава могут быть признаком развития коксартроза. Артроз тазобедренного сустава — это серьезное заболевание, которое ухудшает качество жизни и без замены сустава (эндопротезирования) приводит к инвалидности. Однако коксартроз — это не единственная причина появления болевых ощущений.
Рассмотрим подробнее, почему появляются боли в области тазобедренного сустава, как распознать причину болевых ощущений и как устранить их без оперативного вмешательства.
Подпишитесь на мой Telegram-канал, чтобы узнать о методах консервативного лечения тазобедренного сустава, о новейших технологиях в медицине и эндопротезировании: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
Как часто люди сталкиваются с проблемами в области тазобедренного сустава?
Пациенты, которые приходят к врачу с жалобами на боли в бедре или паховой области, говорят, что у них болит тазобедренный сустав. На самом деле причин болевых ощущений в этой зоне может быть очень много — от компрессии головки бедренной и тазовой костей, стягивания (контрактуры) капсулы сустава до защемления нерва, воспаления или спазма мышц. Поэтому так важно найти причину этих болей.
До постановки диагноза категорически не рекомендуется заниматься самолечением и тем более прибегать к введению каких-либо уколов в сустав.
Поскольку у различных состояний и заболеваний могут наблюдаться сходные симптомы, необходимо провести «диф диагностику». Так называется способ диагностики, который позволяет исключить другие заболевания и поставить точный диагноз.
Методы дифференциальной диагностики:
● Сбор анамнеза. Врач проводит осмотр и опрашивает пациента, ставит предварительный диагноз
● Лабораторные методы. Для выявления воспалительных процессов и комплексной оценки состояние организма проводится ОАМ, общий и развернутый анализ крови. При необходимости назначаются исследования синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава.
● Инструментальные методы. Чтобы составить полную картину, проводится рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ.
Довольно часто наблюдается такая картина, когда болевые ощущения из других зон иррадиируют (передаются) в область бедра и тазобедренного сустава. Другими словами, боль из грудного отдела позвоночника может отдавать в ягодицу или пах. Перенапряжение подвздошно-поясничной мышцы может давать сильные боли в бедре. Неприятные ощущения в переднебоковой поверхности бедра, указывающие на якобы трохантерит, могут быть вызваны спазмом мышц в пояснице. При этом боли уменьшаются или даже исчезают после воздействия ударно-волнового аппарата на позвонки поясничного отдела Л1 и Л2.
Во всех этих случаях причиной дискомфорта, болей и ограничения подвижности является не тазобедренный сустав. Поэтому для постановки верного диагноза при «смазанной» симптоматике методы диф диагностики дополняют специальными тестами, о которых поговорим немного позже.
Нужно ли приносить на прием к врачу результаты МРТ, КТ, УЗИ и рентгенологических исследований?
Если у пациента есть на руках результаты недавно проведенных исследований, то конечно их можно взять с собой в кабинет врача. Однако, нужно понимать, что для оценки состояния тазобедренного сустава нужны рентген-снимки в разных проекциях. Также нужно учитывать, что стресс-переломы, возникающие как реакция костей на повторяющуюся ударную нагрузку, не определяются рентгеном и компьютерной томографией. Их можно увидеть только с помощью МРТ на Т2 режиме. Поэтому врач может назначить повторное проведение МРТ, КТ, УЗИ и рентгенологических исследований.
Тесты и суставной паттерн
В мануальной терапии существует такое понятие, как «двигательный или суставной паттерн». Паттерном называется набор шаблонов или устойчивый набор признаков, которые позволяют определить степень ограничения объема движения в тазобедренном суставе при различных патологиях.
Например, при прогрессирующем коксартрозе в значительной степени будет затруднена внутренняя ротация тазобедренного сустава (приведение ноги), подъем ноги вперед в нейтральном положении будет менее ограниченным и менее всего ограничена наружная ротация сустава (отведение ноги вбок).
Если при проведении теста видно, что у пациента очень сильно ограничена наружная ротация, при этом хорошая внутренняя ротация и незначительно ограничено сгибание даже при обнаружении признаков коксартроза на рентгене, то такое состояние не является основной причиной боли в тазобедренном суставе. Как правило, это синдром запирательного отверстия, когда запирательная мышца ограничивает ротацию отведения бедра. В результате возникают сильные болевые ощущения с невозможностью наступать на ногу, но с тазобедренным суставом это никак не связано. В этом случае нужно будет работать именно с этой мышцей.
Если у пациента значительно ограничено сгибание, но при этом с ротацией все неплохо, то такой паттерн указывает на проблемы с позвоночником, а именно с поясничным отделом. Поэтому при боли в области тазобедренного сустава необходимо пройти комплексную диагностику, включающую рентген, МРТ, УЗИ, КТ, клинические тесты.
Подробно о заболеваниях тазобедренного сустава, причинах возникновения, симптомах, профилактике и лечении вы можете прочитать в книге «Я поставлю вас на ноги»: https://clck.ru/38qyr5
Какой средний возраст пациентов, которые обращаются к врачу с болью в области тазобедренного сустава?
С болями в области тазобедренного сустава к врачу-ортопеду обращаются пациенты начиная с 30 лет. Однако, чаще всего причиной обращения за помощью в таком возрасте является посттравматический коксартроз, то есть это пациенты после тяжелых травм, чаще всего автотравм. Это спортсмены, занимающиеся экстремальными и травмоопасными видами спорта, такими как триатлон, скоростной спуск на велосипеде с гор, мотоциклетный спорт. Вторая группа — это, как правило, пациенты пожилого возраста, которые обращаются уже прогрессирующим коксартрозом в 3б-4 стадии.
Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава — это крайняя мера, к которой прибегают, когда того требует состояние пациента или когда консервативное лечение не дает устойчивых результатов.
Если при обращении к врачу у пациента диагностируют коксартроз 2-3 степени, можно попытаться отсрочить операцию. В этом случае рекомендуется снизить вес (при избыточной массе тела), а также пройти курс физиотерапии и комплекс ЛФК.
В зависимости от состояния пациента проводятся пробные мобилизации — мануальный терапевт пробует «расшатать» сустав, снять скованность. Чтобы вернуть ему подвижность, проводится комплекс мероприятий — массаж и определенные манипуляции с суставами, декомпрессия, вытяжка. В ряде случаев удается снизить боль, увеличить угол ротации и восстановить объем движения тазобедренного сустава.
Если же терапия не дает результатов, а боли усиливаются и к ним присоединяется хромота, то, скорее всего, лечащий врач будет рекомендовать эндопротезирование.
Результатом хромоты становится нарушение биомеханики всего тела — перекос таза, нарушение осанки, изменения в позвоночнике, смещаются внутренние органы. Поэтому, если есть показания к проведению операции, то затягивать не стоит.
Получить точный диагноз и рекомендации по реабилитации вы можете у ортопедов Центра ТБС доктора Ерёмина: https://clck.ru/38qyty
Показания к эндопротезированию:
1. Ограничение мобильности тазобедренного сустава. Человеку становится сложно надеть носки, завязать шнурки, залезть в ванну.
2. Болевой синдром. Боль возникает при ходьбе, приседании, поднятии тяжестей, ходьбе по ступенькам и не исчезает даже после длительного отдыха.
3. Хромота. Изменение походки и прихрамывание происходит из-за того, что пациент неосознанно «бережет» пораженный сустав, переносит нагрузку на другую ногу.
4. Неэффективность консервативной терапии. Если после курса мануальной терапии нет выраженной динамики, то это веский довод в пользу оперативного вмешательства.
5. Запущенный коксартроз. Если по результатам диагностики установлен диагноз «коксартроз 3б-4 степени», то операцию лучше не откладывать.
Какие методы консервативного лечения артроза тазобедренного сустава используются в мануальной терапии?
В первую очередь необходимо снизить нагрузку на тазобедренные суставы. Поэтому при наличии излишней массы тела, рекомендуется нормализовать вес. Это дает хорошие результаты. Следующий шаг — проведение диф диагностики, постановка диагноза и устранение всех причин, которые могут быть причиной боли в области тазобедренного сустава.
После этого проводится комплекс мероприятий, позволяющих вернуть суставу подвижность:
● Работа с мышцами. Это рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, массаж.
● Тракции сустава. Вытяжки на ремне дают хорошие результаты, увеличивают объем движения в суставе.
● Лечебная физкультура. После подготовки суставов и мышц результат закрепляется с помощью специальных упражнений.
При начальной степени коксартроза за счет снижения веса, улучшения питания сустава, стабилизации головки сустава в правильной позиции болевой синдром чаще всего удается купировать.
Положительные результаты можно заметить уже через 3-4 приема у мануального терапевта. Если улучшений не наблюдается, тогда пациентом будут заниматься другие специалисты — хирурги, ортопеды, травматологи.
Насколько эффективны внутрисуставные инъекции?
Существует мнение, что внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты помогают улучшить подвижность и функции суставов.
Такие меры принимают после длительной иммобилизации пациента с гипсом или ортезом, когда возникает нехватка синовиальной жидкости в суставе. Синовиальная жидкость облегчает скольжение суставных поверхностей и выполняет роль амортизатора. На самом деле введение подобных препаратов не имеет пролонгированного эффекта.
Таким образом только «запускают» сустав, а после того как пациент начинает активно двигаться, суставная жидкость вырабатывается самостоятельно. Для тазобедренных суставов гиалуроновую кислоту практически не используют.
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты должно проводиться только по показаниям врача и под контролем УЗИ. Дело в том, что инъекции в сустав без УЗИ-контроля зачастую приводят к повреждению иглой хряща и образованию абсцесса, даже если они проводятся в стерильных условиях. Если такой раствор, имеющий большую плотность, попадает не только в сустав, но и остается в тканях, то он вызывает воспалительный процесс, с которым достаточно тяжело бороться.
Подобные инъекции не рекомендуется делать на фоне воспалительного процесса в суставе, так как препарат просто разрушается под воздействием воспалительного инфильтрата.
Какое время занимает консервативное лечение тазобедренных суставов?
Основные задачи консервативного лечения — вернуть объем движения, устранить болевой синдром, обучить пациента упражнениям, чтобы с их помощью он мог самостоятельно поддерживать нормальное состояние суставов и держать себя в форме.
Врач подберет такие упражнения, чтобы пациент мог заниматься теми видами спорта, которые ему интересны.
При начальной степени коксартроза проводится краткосрочная терапия — от 2 до 5 приемов. При острой боли лечебные процедуры проводятся раз в 2-3 дня, в более тяжелом состоянии — каждый день. Методы и продолжительность лечения определяет лечащий врач в зависимости от диагноза и состояния пациента.
Оставьте заявку на сайте, чтобы получить точный диагноз и рекомендации по лечению тазобедренного сустава: https://clck.ru/38qyty