КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС: ВЛИЯЕТ ЛИ МОНИТОРИНГ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ?
Эндометрий играет ключевую роль в процессе имплантации. Считается, что тонкий эндометрий по данным УЗИ во время стимуляции яичников связан с низкой вероятностью успеха ЭКО, даже при отсутствии предшествующих оперативных вмешательств или инфекции. В настоящее время результаты исследований, в которых изучалась взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами ЭКО, противоречивы.
Мета-анализ проведенный Касиусом и др. сообщалось о тонком эндометрии (<7 мм) у 2,4% (10 724 женщин) пациенток (Kasius и соавт., 2014).
В более позднем ретроспективном исследовании сообщалось о 11% (517 женщинах) пациенток с тонким эндометрием во время циклов ИКСИ (Coelho Neto и соавт., 2015).
Однако в крупном ретроспективном исследовании, проведенном Холденом и соавт. доля пациенток с тонким эндометрием <7 мм составила 5,5% (6331 женщина) в циклах ЭКО (Holden, et al., 2017).
❗Нет исследований, сравнивающих мониторинг толщины эндометрия с его отсутствием, что было бы идеальным исследованием для ответа на этот вопрос. В качестве альтернативы, мы рассмотрели исследования, в которых изучалось, является ли толщина эндометрия прогностическим фактором для имплантации и живорождения❗
Мета-анализ, объединивший 22 проспективных и ретроспективных исследования (10 724 пациентки) и несколько более поздних исследований, показал, что толщина эндометрия практически не влияет на частоту клинических беременностей
В мета-анализе и нескольких более поздних исследованиях также сообщалось о значительно более низкой вероятности зачатия при толщине <8 мм по сравнению с толшиной >8 мм
В крупном ретроспективном когортном исследовании (3319 женщин) сообщалось о значительном увеличении эндометрия в день определения ХГЧ в группе с клинической беременностью по сравнению с группой небеременных (11,0±2,2 против 10,3±2,2 мм)(Zhao, et al. , 2014).
Но в другом крупном проспективном исследовании с участием 435 женщин не было выявлено различий в толщине эндометрия между беременными и небеременными пациентками (11,2 мм (9,8-12,7) против 11,1 мм (9,5-12,9)(Zhang, et al., 2016).
Наименьшая толщина эндометрия, при которой наступила беременность, составила 3,7 мм в исследовании Holden и соавт. и 5,6 мм в исследовании Coelho Neto и соавт. Обе беременности закончились живорождением (Coelho Neto и др., 2015; Holden и др., 2017).
Рекомендации
❌Рутинный контроль толщины эндометрия во время стимуляции яичников не рекомендуется.
✅Рекомендует проводить однократное измерение эндометрия во время ультразвукового исследования в день введения триггера или забора яйцеклеток, чтобы предупредить пациенток о потенциальном снижении вероятности наступления беременности.
Обоснование
Имеются указания на то, что тонкий эндометрий как независимый фактор снижает вероятность наступления беременности, но встречается нечасто (2-5%). Вмешательства, направленные на коррекцию тонкого эндометрия, имеют мало рациональной основы и должны быть отменены до тех пор, пока не появятся доказательства обратного.
Для выявления пациентов с очень тонким или очень толстым эндометрием необходимо однократное ультразвуковое исследование, после чего следует провести соответствующую диагностику.