Написала вчера пост про КТ и вспомнила, как провела самую дорогую в мире диагностику трихомониаза.
Приходит на прием женщина. Молодая, привлекательная, но крайне негативно настроенная. Еще только зашла в кабинет, а волны ненависти накрыли нас с медсестрой с головой. Пациентка не говорила, а лаяла. Каждым отрывистым словом, интонацией, мимикой и жестами высказывала свое презрение к врачам. Но чем хуже ко мне относятся пациенты, тем вежливее и ласковее обращаюсь с ними я. " Улыбайтесь, это всех бесит! " - эта рекомендация прекрасно работает.
- Здравствуйте, что Вас беспокоит!
- В жизни бы к вам не пришла! Из-за вас все мои беды!
- Я могу чем-то Вам помочь?
- Ни за что не пришла бы, только болит мочевой, без конца в туалет бегаю и это, пузырьки газа в моче.
Пузырьки газа в моче - вещь крайне серьёзная, иногда даже опасная для жизни. Это либо газообразующая флора, по типу гангрены, но тогда бы общее самочувствие было бы крайне тяжелое, пациентка бы просто не смогла дойти до поликлиники, либо наличие отверстия - свища между стенками мочевого пузыря и кишечника. Свищ же образуется либо после операций, либо на фоне онкологического процесса.
- Вам надо спуститься к гинекологу и взять мазочки из половых путей.
- Была уже, мазки сдала, там все хорошо. Вам лишь бы от себя отфутболить, все вы врачи такие!
- Замечательно, что Вы прошли гинеколога. Скажите, пожалуйста, а операции какие-нибудь были у Вас?
Тут женщина разрыдалась, рассказала свою историю и стала понятна причина ее отношения к врачам. Оказалось, 18 лет назад у нее были тяжелейшие роды, ребёнка не спасли и пришлось удалить матку.
Самая частая причина свищевых ходов в мочевом пузыре - это как раз, гинекологические операции. Но чтобы проявилось через 18 лет?! Хотя, чего только на белом свете не бывает!
Назначаю анализы крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Всё нормально. А пациентка жалуется на боли внизу живота, рези при мочеиспускании и, самое для уролога страшное - пузырьки воздуха!
Я продолжаю думать про свищ. Делаю цистоскопию - идеальный мочевой пузырь.
Но в моей практике были ситуации, когда свищ имел размер булавочного укола, да еще и был прикрыт складочкой, которая работала по типу клапана - пропускала жидкость только в одну сторону.
Я договариваюсь с ребятами из отделения лучевой диагностики на КТ с контрастом. Мы решили ввести контраст в мочевой пузырь и в момент введения сделать снимки, в надежде, что под напором контраста свищ раскроется и струйка контраста потечёт в кишечник. А тут-то мы ее и сфотографируем!
КТ-шники облачили меня в свинцовый фартук, я взяла в руки шприц с контрастом, наклонилась над пациенткой, собралась вводить катетер и...
И увидела обильные зеленые пенящиеся выделения.
- И давно это у Вас?
- Давно.
- А почему во время цистоскопии этого не было?
- А я перед исследованием салфеточкой влажной потёрлась, а сегодня забыла салфетки.
- Говорите, были у гинеколога?
- Была.
- И мазки у Вас брали?
- Брали. В позапрошлом году еще была, тогда же и брали.
Перитонит твою мать ангидридом водорода!
Сгоняла я в лабораторию, благо они рядышком с кабинетом КТ, этажом ниже, взяла стеклышки, выделения на стеклышки.
Ну и КТ провели, теперь уже на всякий случай. Конечно же, никакого свища мы не нашли, а лаборатория показала наличие в мазках трихомониаза.
Итог : УЗИ мочевыводящих путей стоимостью 1500 рублей, цистоскопия -1 000 р, КТ с контрастом - 7 000( это я самые низкие цены называю, в некоторых частных у нас КТ с контрастом 11000 стоит).
И все это из фонда ОМС, то есть из карманов налогоплательщиков. Чтобы выявить инфекцию, которая лечится препаратом за 500 рублей. А всего-то и надо было не врать доктору про мазки.
Вот после этой истории я перестала верить пациентам на слово. Только документальное подтверждение! А то я так при остром цистите ПЭТ-КТ делать начну. Тыщ этак за 40.