Прежде чем сломя голову ударяться в ЗОЖ и ПП, важно сначала понять, а что мы, вообще, лечим?
Всемирнопризнанный академик межгалактической клиники головной боли поставил вам диагноз мигрень, назначил на 18 месяцев иринекс и венлаксин, но вам не становится лучше? А у вас точно мигрень? Не спешите думать, что точно. Дочитайте, пожалуйста, до конца.
Какими симптомами мигрень отличается от невралгии, а чем головная боль напряжения отличается от высокого давления, а как высокое внутричерепное давление отличить от гормональной мигрени при эстрогендоминировании, а вестибулярную мигрень от анемичного головокружения и мигрень от фибромиалгии?
Там много кардинальных отличий, но если вас два года лечили от классической мигрени без ауры, вам становилось только хуже, потом у вас закончились деньги на ботокс и иринекс, а спустя еще какое-то время вы решили попробовать что-то новое, обратились ко мне, мы стали заниматься терапией невралгии тройничного нерва и вам за две недели получшало, то, может, это всё-таки была не мигрень? Как вариант.
Так а как мне понять мигрень это или нет? - спросите вы.
Вам это никак не понять. Это должен понять врач-цефалголог, который поставит вам верные диагнозы, руководствуясь МКБ-11 (или хотя бы МКБ-10) и МКГБ-3.
1. МКБ-11 и МКГБ-3. Что это за аббревиатуры
МКБ - это международная классификация болезней. МКБ-10 - это классификация десятого пересмотра. МКБ-11 самая последняя, актуальная и расширенная классификация одиннадцатого пересмотра.
МКГБ-3 - это международная классификация головной боли третьего пересмотра. Это костяк цефалгологии.
Тот факт, что цефалгологическая классификация лидирует среди классификаций неврологических заболеваний, подчёркивает сложность и масштаб головной боли как медицинской проблемы. По крайней мере в рамках неврологии это самая объёмная и подробная классификация с точными диагностическими критериями для каждого вида боли. В МКГБ-3 описано почти 250 видов головной и лицевой боли.
Ого. Чё, серьёзно? Да, 250.
2. Зачем вам это знать?
К сожалению, до сих пор на территории некоторых стран СНГ многие врачи используют такие заключения как ВСД (вегетососудистая дистония). Поэтому вы как ответственный пациент должны знать, что существуют такие классификации как МКБ-11 и МКГБ-3 и диагнозы вам должны быть поставлены в виде списка кодов из этих классификаций. МКГБ-3, естественно, интегрирована в МКБ-11.
Мы помним, что в первую очередь нам нужен точный диагноз, потому что диагноз предполагает определённую терапию (не только медикаментозную). Чтобы не лечить полтора года вестибулярную мигрень амитриптилином или венлафлаксином, когда у вас на самом деле головокружения из-за железодефицитной анемии в сочетании с лямблиозом, которые лечатся антиапарзитарной антибиотикотерапией и последующим восстановлением уровня железа в течение трёх месяцев.
3. Как устроена эта классификация
Все виды головной и лицевой боли разделены на три класса:
I. первичная головная,
II. вторичная и
III. невралгии, лицевые и другие головные боли.
К первому классу относятся мигрени, ГБН, кластерные и различные гб, связанные с пороками развития головного мозга и другие первичные гб типа гипнической, холодовой, кашлевой, гб из-за секса или физнагрузки.
Вторичной головной болью считаются боль после травм, из-за психических расстройств, инфекций, различных субстанций и зависимостей, из-за нарушения гомеостаза (из-за голодания, перелёта, гипотериоза, гипертензии и т.д.). С помощью ЗОЖ и ПП хорошо корректируются именно вторичные головные боли из-за нарушения гомеостаза.
И третий класс включает, в основном, нейропатии краниальных нервов: тройничного, промежуточного, языкоглоточного, блуждающего и затылочных нервов.
Как видите, все виды мигрени относят к первичной головной боли. При этом мигрень имеет более двадцати признанных видов и еще несколько пока недостаточно изученных (например, вестибулярная).
4. В чем достоинства и недостатки МКГБ-3
В МКГБ-3 описаны клинические симптомы каждого диагноза. Но для постановки диагноза врач должен не только опросить вас, но и провести осмотр на кушетке собственными руками, проверить триггерные точки, исключить невралгии.
Важно не уходить в крайности. С одной стороны не надо распечатывать МКГБ-3 и махать ею на приёме перед носом доктора. С другой стороны не надо довольствоваться диагнозом ВСД или остеохондроз, когда у вас может быть серьёзное неврологическое заболевание. Правда где-то посередине.
Для клинической практики эта классификация может быть излишне подробной, но создавалась она больше для исследований. На практике врачи руководствуются МКБ-11 (дай боже).
Лично мне в МКГБ-3 не хватает кодировки частоты и интенсивности головной боли. Там есть категория хронических цефалгий, которые имеют свои критерии и коды, но мне всё же удобней использовать собственную классификацию, которой я с вами поделюсь в следующей публикации. Верю, надеюсь, жду, что лет через 10 выйдет МКГБ-4 с учётом этим параметров.
Еще может создаваться впечатление, что нужно выбрать что-то одно и это будет полным описанием состояния человека и этот диагноз предполагает какое-то индивидуальное лечение.
Не испытывайте иллюзий, эта классификация не подразумевает конкретного лечения. На 150 из этих 250 вам назначат амитриптилин.
5. Подведём итоги: в первую очередь важно найти врача-цефалголога, который поставит вам верный диагноз. Будет замечательно, если диагноз будет записан с помощью кодов МКБ-11, в которую интегрирована МКГБ-3. Это сложные для понимания простых людей классификации, которые часто предполагают стандартное лечение, которые мы уже обсуждали.
В следующий раз поделюсь с вами своей классификацией, понятной каждому, проведём диагностику и поймём что делать в зависимости от результата. Оставайтесь со мной.
