Часто пациенты уверены, что если болит в правом подреберье — это холецистит или дискинезия желчевыводящих путей. При «обострении» принимают желчегонные препараты, после которых становится легче.
Давайте разбираться, правда ли, что эти диагнозы встречаются так часто?
Дискинезия желчевыводящих путей
Состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря или сфинктера Одди (сфинктер, регулирующий выброс желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку). Нарушается отток желчи, повышается внутрипротоковое давление, возникает сильная боль в правом подреберье, по интенсивности сравнимая с желчной коликой.
По данным Рочестерского эпидемиологического проекта, дискинезия желчевыводящих путей встречается реже, чем 2 случая на 10 000 населения. В России она возникает в 100 случаев на 10 000 населения в год.
Основной симптом дискинезии желчевыводящих путей — билиарная боль. Она возникает из-за желчной колики — спазма гладкой мускулатуры.
Критерии:
- В эпигастральной области/правом подреберье;
- Длится 30 мин и более, быстро нарастает;
- Повторяется с разными интервалами, не ежедневно, может возникать ночью, будит;
- Мешает активности;
- Не уменьшается после антацидов и препаратов, снижающих кислотность;
- Нет облегчения после дефекации и отхождения газов;
- Нет облегчения при изменении положения тела.
Нужно, чтобы соблюдались ВСЕ критерии. Если боль им не соответствует, значит, НЕТ дискинезии желчевыводящих путей! Пишите в комментарии, кто у себя исключил дискинезию?
Холецистит — воспаление желчного пузыря:
Калькулезный (возникший из-за желчнокаменной болезни), встречается менее, чем у 3% населения.
Акалькулезный (бескаменный), встречается редко, всего у 0,3% населения. Обычно развивается из-за ишемии или инфекции.
Диагноз встречается в разы реже, чем диагностируется.
Еще холецистит делится на острый и хронический.
При остром калькулезном холецистите пациент чувствует боль. Она возникает из-за желчной колики, и по интенсивности такая же, как при дискинезии желчевыводящих путей, то есть, нестерпимая. При остром бескаменном холецистите симптомы похожи, но состояние пациента очень тяжелое. Это диагноз реанимационных больных. Если он может заниматься повседневными делами и прийти на прием к врачу — это не бескаменный холецистит.
Хроническим холециститом называют разные состояния: повторные атаки острого холецистита, длительное раздражение стенок органа камнями. Но, опять-таки, это состояние может развиваться если у человека в желчном пузыре есть камни, если камней нет и человек не в реанимации - у него нет хронического бескаменного холецистита.
Часто диагноз «холецистит» ставят по УЗИ из-за утолщения стенки желчного пузыря 4мм. Но УЗИ - это субъективный метод. В одной из клиник, где я работала, абсолютно всем пациентам по УЗИ ставили толщину стенки 4 мм и в заключении диагноз “хронический холецистит”. При этом, возраст человека, наличие симптомов не играли роли - абсолютно каждый на УЗИ получал этот диагноз.
Но даже наличие камней в желчном пузыре не гарантирует, что боль и дискомфорт в правом подреберье вызван ими.
А что тогда болит?
Часто с этими патологиями путают синдром раздраженного кишечника или функциональное вздутие.
Это состояния, при которых повышается чувствительность рецепторов органа, и нормальные раздражители вызывают боль.
В кишечнике пациента может быть повышенное количество газа или даже нормальное, но он будет ощущать его как избыточное и испытывать сильную боль. Газ может мигрировать по кишечнику, и скапливаться в правом подреберье. Поэтому в проекции желчного пузыря возникает боль.
Почему помогают желчегонные препараты?
В них содержатся желчные кислоты, они стимулируют двигательную активность кишечника. Поэтому газ, который находится в печеночном изгибе кишечника, начинает перемещаться, это приносит облегчение. Это не связано с желчным пузырем. И это не препараты выбора при синдроме раздраженного кишечника и вздутии, нужен другой подход.
К сожалению, многие лечатся от болезней, которых не имеют, а нужной терапии не получают. Рассказывайте, кому дискомфорт в правом подреберье списывали на хронический холецистит или дискинезию желчевыводящих путей?