Чувствительность кожи и функционирование мышц подошвы стопы обеспечивается парой подошвенных нервов – латеральным (боковым) и медиальным (внутренним). Они представляют собой концевые ответвления большеберцового нерва, отходя от него на уровне лодыжки. Подошвенные нервы располагаются под мышцей, отвечающей за отведение в сторону первого (большого) пальца. Внутреннее ответвление контролирует чувствительность и работу мышц на участке от первого пальца до внутренней стороны четвертого, боковое – по боковой наружной стороне стопы, части четвертого пальца и мизинца.
Невропатией подошвенных нервов называется заболевание, обусловленное их поражением в результате воздействия какого-либо патологического фактора. Особенно часто встречается тракционно-компрессионное поражение, иначе туннельный синдром, – сдавление (иначе компрессия) нервов в пространстве, образованном окружающими их анатомическими структурами, например мышцами, сухожилиями, связками, поверхностями костей.
Компрессия подошвенных нервов происходит на внутренней стороне подошвы, спереди от пяточной кости. В этой зоне нервы проходят через фиброзные отверстия в мышце, отводящей первый палец. Если из-за воздействия каких-либо патологических факторов эти отверстия сужаются, нервы ущемляются, что сопровождается характерной симптоматикой. Последствия невропатии подошвенных нервов серьезно ухудшают качество жизни больного, мешая поддерживать привычную активность.
Причины и симптомы
Частой причиной невропатии латерального и медиального подошвенных нервов оказывается ношение слишком тесной обуви, особенно если она еще имеет и высокий каблук. При ходьбе в такой обуви стопа искривляется так, что плюснефаланговые сочленения – суставы, которые соединяют плюсневые кости стопы и пальцы – оказываются чрезмерно разогнуты. Связка, находящаяся между головками костей плюсны, очень сильно натягивается, пережимая нервы.
Такая же ситуация складывается, если человек сидит на корточках, например, при проведении ремонтных или строительных работ.
Патологическое изменение тканей, окружающих подошвенные нервы, могут возникать на фоне воздействия различных факторов:
- травматических повреждений (переломов, вывихов, разрывов/растяжений сухожилий и связок, хронической микротравматизации при чрезмерных нагрузках и пр.);
- воспалительных и/или дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (артритов различной природы, артрозов голеностопного сочленения);
- опухолевых образований;
- расстройства кровоснабжения, нарушений обмена веществ, инфекций;
- беременности;
- хирургического вмешательства;
- злоупотребления алкоголем и пр.
Специфическое поражение медиального нерва – профессиональное заболевание марафонцев и стайеров.
Проявляется заболевание болезненными ощущениями в стопе, которые усиливаются при движении, покалываниями, нарушением чувствительности, онемением и пр. Поражение латерального ответвления характеризуется жгучими болями в пятке, распространяющимися на область мизинца, а латерального – болезненностью по внутренней стороне пятки и подошвы, доходящей до второго-третьего пальцев.
Основные осложнения и последствия
При отсутствии своевременной медицинской помощи заболевание прогрессирует и развиваются различные последствия невропатии подошвенных нервов.
Первым таким последствием является переход патологии в хроническую форму. Интенсивность болей в покое несколько снижается, но при ходьбе они заметно обостряются. Надавливание или постукивание по области защемления ведет к изменению характера и усилению болей. Они становятся жгучими и распространяются вверх по ноге, достигая колена.
Дальнейшее развитие патологических изменений сопровождается нарушением функционирования мышц, иннервируемых пораженными нервами. Мышцы ослабевают и гипотрофируются (уменьшаются в объеме). Отведение в сторону большого пальца и/или мизинца стопы становится весьма затрудненным и болезненным. Из-за поражения мышц стопа деформируется, принимая характерный вид «кошачьей – когтистой – лапы».
Одновременно уменьшается потоотделение в области подошвы, вплоть до полного его исчезновения. Такое состояние называется ангидроз. Оно сопровождается сухостью, шелушением или даже растрескиванием кожи.
Постепенно больному становится трудно не только бегать или ходить, но даже просто стоять. Физическая активность человека заметно снижается, что негативно сказывается на его психоэмоциональном состоянии, приводя к развитию тревожных и депрессивных расстройств, ухудшению общего самочувствия.
Отсутствие возможности двигаться, полноценно опираясь на стопу, становится причиной нарушения нормального распределения нагрузки по всей опорно-двигательной системе. Это, в свою очередь, способствует развитию других патологий костно-мышечного аппарата – искривления позвоночника, остеохондроза, артрозов суставов, плоскостопия и пр.
Чем позже начато лечение невропатии подошвенных нервов, тем тяжелее ее последствия. В особо запущенных случаях может даже потребоваться хирургическое вмешательство, которое, однако, не всегда приводит к желаемому эффекту.
