2668 подписчиков

Открытый артериальный проток: это опасно?

5 минут

27 прочтений

27 марта

Открытый артериальный проток (ОАП), также называемый Боталловым, относится к врожденным порокам сердца – это аномальное сообщение между лёгочной артерией и аортой. В норме он служит для кровоснабжения плода (эмбриона) в утробе женщины и должен в течение нескольких недель (до 2-х месяцев) после рождения закрыться. Однако, при развитии этой патологии процесс закрытия (облитерации) артериального протока нарушается. В статье поговорим об опасности состояния, методах диагностики, лечении, профилактике.

Механизм развития открытого Боталлова протока

Артериальный (Боталлов) проток или dustus arteriosus – один из анатомических элементов системы кровообращения развивающегося эмбриона. Во время рождения малыша, возникновения лёгочного дыхания, в начале проток перестаёт работать (функционировать), затем – закрывается. Начало этого процесса начинается в первые 10-15 часов от рождения, полное закрытие наблюдается через полтора-два месяца.

На долю открытого артериального протока приходится порядка 5-10 % от всех врождённых пороков сердца. Чаще развивается у недоношенных и маловесных детей, у пациентов с синдромом Дауна. Часто сочетается с другими пороками сердца. Патология поражает мальчиков и девочек, но у вторых встречается вдвое чаще.

Наличие открытого артериального протока может приводить к избыточному поступлению крови в легкие, объёмной перегрузке левых камер сердца, формированию высокого давления в легочной артерии (легочная гипертензия) и развитию сердечной недостаточности. Также при наличии открытого Боталлова протока повышается риск развития инфекционного эндокардита (воспаление внутренней выстилки сердца, сердечных клапанов).

Почему развивается открытый Боталлов проток?

Патология может развиваться самостоятельно или одновременно с другими болезнями (атрезией лёгочных артерий (АЛА), синдромом гипоплазии левого отдела сердца (желудочка), аортальным стенозом или сужением устья аорты). В основе этиологии её развития лежат следующие факторы:

низкая масса тела при рождении (ниже 1700-1800 кг) или появление малыша на свет раньше положенного срока;
перенесенная матерью краснуха в период вынашивания ребёнка (в особенности в первом триместре);
наличие у роженицы сердечно-сосудистых патологий;
наличие других врожденных пороков сердца;
инфекция, соматические заболевания у беременной.
Употребление матерью алкоголя во время беременности.
Гипоксия плода

У тех детей, которые родились в срок, имели хороший вес при рождении (от 3500 кг и выше) вероятность заболевания тоже есть, но она значительно ниже. Чаще всего патологии подвержены дети, которые появились на свет в странах, расположенных высоко в горах.

Как заподозрить патологию и чем она опасна?

Клинические проявления открытого артериального протока различны. У одних пациентов признаки полностью отсутствуют, у других болезнь сопровождается тяжелым состоянием. Проток небольшого диаметра может долго никак не проявляться. Широкий проток снижает качество жизни ребенка буквально за первые 1-2 месяца жизни ребёнка.

Первичными клиническими проявлениями являются бледность кожных покровов, возникновение одышки, тяжёлое дыхание, раздражительность, беспокойный плач, беспричинный крик.

Симптоматика дополняется следующими признаками:

посинение губ при сосании;
плохой набор веса;
задержка двигательных функций;
тахикардия.

Дети с Боталловым артериальным протоком чаще своих сверстников склонны к появлению заболеваний лёгких, органов дыхания. Во время занятия спортом у них наблюдается быстрая утомляемость, аномальное повышение пульса, учащение ритма сердцебиения.

Как диагностировать состояние?

Диагностика основана на сборе жалоб, анамнеза, физикальном осмотре и выполнении исследований. Жалобы при этом заболевании неспецифичны и связаны с развитием сердечной недостаточности и легочной гипертензии. При обычном осмотре редко можно выявить достоверные признаки функционирующего Боталлова протока. В некоторых случаях во время прослушивания (аускультации) сердца слышен шум, преимущественно с левой стороны в проекции аорты. Подтвердить диагноз позволяют следующие методы:

УЗИ сердца (ЭХОкардиография).
Рентгенография органов грудной клетки.
Электрокардиография (ЭКГ).
Магнитно-резонанстная и компьютерная томография сердца.
Фонокардиография.
Инвазивная аортография.

На рентгене нередко выявляют кардиомегалию. Это связано с увеличением левого желудочка в размерах. Электрокардиография показывает гипертрофию и перегрузку правого или левого желудочка. Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) позволяет выявить косвенные симптомы патологии в виде патологического потока из аорты в легочную артерию, измерить размеры открытого артериального протока, оценить выраженность легочной гипертензии.

Если у пациента присутствуют другие патологии сердца или лёгочная гипертензия, то показано выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), аортографии и зондирования правых отделов сердца.

Можно ли вылечить заболевание?

Можно!

Главное успеть до развития необратимых изменений в сердце и легочных сосудах.

Лечение недоношенных новорожденных детей подразумевает под собой использование консервативных методов. Маленьким пациентам для самостоятельного закрытия протока показан приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), ингибиторов выработки простагландина. Если после 3-х курсов введения препаратов эффективность не высока – показана хирургия.

Для этой цели используют хирургические манипуляции. В отношении маленьких детей выполняют клипирование, перевязку или пересечение открытого протока. В исключительных ситуациях может быть проведена эндоваскулярная хирургия (эмболизация).

Важно понимать, что даже незначительный размер ОАП (открытого артериального протока), до 3-5 мм, может быть опасным для здоровья и жизни пациента. Но, прогноз на выздоровление после комплексного лечения, проведения операции благоприятный. После закрытия открытого артериального протока (ОАП) никаких особых ограничений или ухода не требуется. При отсутствии легочной гипертензии и сердечной недостаточности ограничений физических упражнений не требуется.