Если в спецоценке отсутствуют требования к прохождению медосмотра, то достаточно ли его прохождения при приеме на работу? И затем регулярное прохождение флюорографии?
Общая численность на предприятии — 757 человек.
Согласно спецоценке условий труда, проведенной в 2022–2023 гг., медосмотры должны проходить 148 человек (из них 11 человек в 2024 г. подлежат прохождению медосмотра в Центре профпатологии).
А согласно Приказу Минздрава России от 28.01.2021 №29н по видам работ подлежат прохождению медосмотра 511 человек.
Ответ:
В приложении к Порядку проведения медосмотров[1]— той самой табличке «Периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников» (далее — Таблица), в которой информация о медосмотрах, собственно, и содержится, есть 6 разделов:
• разделы I–V — это медосмотры по факторам;
• раздел VI — это медосмотры по видам работ.
Раздела VI этой таблицы СОУТ не касается вовсе — эти медосмотры проводятся безотносительно к ее результатам, направляет на них работодатель просто по факту выполнения работниками перечисленных в этом разделе работ. Поэтому и в строке 040 карты СОУТ эти медосмотры, как правило, не указываются:
Обязанность работодателя направлять работников на медосмотры по факторам из разделов I–V Таблицы возникает только тогда, когда по тому или иному фактору, в них перечисленному, по итогам СОУТ установлена «вредность».
В этом случае в строку 040 карты СОУТ заносится информация о необходимости такого медосмотра. При этом никто не мешает работодателю отправлять работников на медосмотры в том числе по факторам, перечисленным в разделах I–V Таблицы, даже если по итогам СОУТ никаких превышений и «вредностей» по ним не выявлено. Но это в любом случае остается ПРАВОМ, но не обязанностью работодателя. Обязанность, повторюсь, возникает только при установлении вредного/опасного класса условий труда по итогам СОУТ.
Предварительный медосмотр проходят все работники в объеме как минимум пункта 12 (со всеми его подпунктами) Порядка проведения медосмотров (приложение 1 к Приказу № 29н). (если никаких «вредностей» по факторам разделов I–V Таблицы не установлено и не выполняются работы из раздела VI Таблицы):
12. При проведении предварительных осмотров обследуемые лица, поступающие на работу, проходят (за исключением осмотров и исследований, результаты которых учтены в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка):
12.1. анкетирование в целях сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта, дорсопатий; определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
12.2. следующие исследования:
расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, который проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше;
общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
электрокардиография в покое, которую проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше;
измерение артериального давления на периферических артериях, которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше;
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода), которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше;
исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода), которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше;
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;
определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет;
флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки;
измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного осмотра, выполняется у граждан в возрасте с 40 лет и старше.
12.3. осмотр врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра и врача-нарколога;
12.4. женщины — осмотр врачом — акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза;
женщины в возрасте старше 40 лет — маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.
Иные исследования и осмотры врачей-специалистов проводятся в случаях, установленных приложением к настоящему Порядку.
При проведении предварительного осмотра лиц, контактирующих с веществами, отмеченными в приложении к настоящему Порядку знаками «А», «К», «Ф», «Р» к обязательному объему обследования дополнительно привлекаются необходимые для проведения осмотра врачи-специалисты: для «А», «К» — врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог; для «Р» — врач-хирург.
Для «К», «Ф» — проводится цифровая рентгенография лёгких в двух проекциях.
Работодатель вправе организовать лицам, поступающим на работу, прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного осмотра.
При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение предварительного осмотра.
Периодические медосмотры проходят работники, прямо указанные в п. 20 Порядка проведения медосмотров, в том числе работники пищевой промышленности:
20. Периодические медицинские осмотры проходят работники:
занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта[2];
организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей;
выполняющие работы, предусмотренные приложением к Порядку.
И в объеме, как минимум, пункта 31 (с подпунктами) — дополнительно к тем обследованиям, которые установлены в соответствии с разделами I–V Таблицы:
31. При проведении периодических осмотров обследуемые лица в соответствии с периодичностью осмотров, указанной в пункте 18 настоящего Порядка, проходят (за исключением осмотров и исследований, результаты которых учтены в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка):
31.1. анкетирование в целях сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта, дорсопатий; определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
31.2. следующие исследования:
расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше;
общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
электрокардиография в покое, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше;
измерение артериального давления на периферических артериях, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода), проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше;
исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода), проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;
определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет;
флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки;
измерение внутриглазного давления при прохождении периодического осмотра, начиная с 40 лет.
31.3. осмотр врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра и врача-нарколога.
31.4. женщины — осмотр врачом — акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза;
женщины в возрасте старше 40 лет — маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.
Иные исследования и осмотры врачей-специалистов проводятся в случаях, установленных приложением к настоящему Порядку.
При проведении периодического осмотра работников, контактирующих с веществами, отмеченными в приложении к настоящему Порядку знаками «А», «К», «Ф», «Р» к обязательному объему обследования дополнительно привлекаются необходимые для проведения осмотра врачи-специалисты: для «А», «К» — врач-дерматовенеролог, врач-оториноларинголог; для «Р» — врач-хирург.
Для «К», «Ф» — проводится цифровая рентгенография лёгких в двух проекциях.
Работодатель вправе организовать работникам прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам периодического осмотра.
При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение периодического осмотра.
Вывод
Если по результатам СОУТ «вредность» не установлена, то нужно смотреть, выполняют ли ваши работники виды работ, указанные в разделе VI Таблицы. Если не выполняют, то вновь принимаемый работник направляется на предварительный медицинский осмотр — в объеме подп. 12.1–12.4 п. 12 Приложения №1 к Приказу № 29н, безотносительно к результатам СОУТ.
Если у работника установлена «вредность» по СОУТ по одному из разделов I–V Таблицы, то он должен быть направлен и на предварительный, и на периодический медосмотры с периодичностью и в объеме, установленными соответствующими пунктами Таблицы «Периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников» — по производственным факторам, по которым установлен вредный класс условий труда (они будут указаны в строке 040 Карты СОУТ). Направление работников на предварительный и периодические медицинские осмотры по факту выполнения ими любой из работ, указанных в разделе VI Таблицы, производится безотносительно к результатам СОУТ. Как правило, эти медосмотры в строке 040 Карты СОУТ не указываются.
[1] Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утв. Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н (в ред. от 01.02.2022).
[2] Приказ Минздрава России и Минтруда России от 31.12.2020 № 988н/1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры».
