Среди всех детских инфекций краснуха обладает самым благоприятным течением у детей, ею обычно болеют дети в возрасте от 2-х до 10-ти лет. В сравнении с другими детскими инфекциями она реже выставляется как диагноз, и в силу этого считается менее распространенной. Между тем, нередко краснуха протекает атипично, под маской банального ОРВИ, в чем ее самая большая опасность.
Связана эта опасность с возможностью заражения данной инфекцией беременных (если мать ждет второго малыша), и развитием тяжелых пороков развития глаз, сердца или нервной системы, либо формирования синдрома врожденной краснухи. Нередко вставление краснухи у женщины в первом триместре беременности приводит к тому, что рекомендуется прерывание беременности.
В связи с такой высокой опасностью ее для плода при беременности, вакцинация против краснухи для детей введена в национальный календарь прививок.
Причины краснухи у детей – этиология и патогенез
Краснуху относят к группе вирусных респираторных инфекций, обладающих высокой заразностью (контагиозностью). При отсутствии иммунитета восприимчивость детей или взрослых к данной болезни может достигать 90%, но старшие дети и взрослые нередко переносят инфекцию под маской ОРВИ. после прививки дети не заболевают совсем или спустя примерно 10 лет могут переносить ее в легкой форме.
Возбудителем является вирус Rubella virus, относящийся к группе РНК-содержащих, и являющийся единственным патогенным для человека представителем этой группы. Он не обладает устойчивостью во внешней среде, выживая вне хозяина не более 5-6 часов, поэтому передается он при тесных контактах среди детей в организованных коллективах.
Вирус чувствителен к различным методам дезинфекции и воздействию УФ-лучей, кварцеванию, высоким температурам, даже после обычной влажной уборки можно резко снизить концентрацию вирусов в помещении. При низких температурах хорошо сохраняет активность, поэтому чаще встречается в холодное время года.
Заразиться можно только от больного человека, через животных или предметы не передается, от третьих лиц заболеть невозможно. Вирусы преимущественно передаются с частицами слюны и слизи из носоглотки при чихании или кашле, плаче детей. Возможна передача при поцелуях и при облизывании детских ложек, сосок. Предметы быта из-за нестойкости вируса становятся причиной инфекции редко.
Особый путь передачи – при беременности от матери к плоду трансплацентарно. В отличие от всех предыдущих, в этом случае говорят о врожденной краснухе, при заражении после рождения – приобретенной.
Как выглядит краснуха у детей на начальной стадии – признаки и симптомы заболевания
Вирус изначально попадает от больного человека на слизистые оболочки респираторного тракта, и проникает через капиллярные стенки в кровь, разносясь по всему организму, поражая все органы и ткани в стадии вирусемии. Период бессимптомной инкубации с вирусемией длится до 2-3 недель, а при внутриутробном заражении плода у матери вообще может не быть внешних проявлений.
Зараженные вирусом люди становятся опасными для окружающих в плане заражения во второй половине периода инкубации. Заразность повышается еще за неделю до появления типичной сыпи и длится еще неделю с момента высыпаний. Чаще всего вирусы распространяются среди детей в закрытых помещениях и местах скопления людей (больницы, школы или садики).
Если ребенок переносит приобретенную форму краснухи, иммунитет остается пожизненным и стойким. Случаи повторного заражения крайне редки (при резких проблемах с иммунной системой). После вакцинации на фоне ослабления иммунитета через 20 лет возможно повторное заражение, протекающее без ярких и явно выраженных проявлений краснухи, без высыпаний по телу с преобладанием респираторных симптомов.
Если ребенок переносит врожденную форму краснухи, иммунитет может быть не таким стойким, так как он формируется при незрелости иммунной системы у плода. Но такие дети остаются носителями вируса примерно два года с момента рождения, выделяя вирусы во внешнюю среду и заражая окружающих.
Для краснухи типичны две основные клинические формы – это типичная, со всеми проявлениями сыпи и лихорадки, поражениями лимфоузлов, и атипичная, протекающая под маской ОРВИ. При последней не возникает сыпи вообще или она имеет нехарактерный вид, ее мало, а также возможны только респираторные симптомы или вообще бессимптомное течение с распространением вируса в окружающую среду. Дети с такой формой опасны другим детям и беременным в плане заражения вирусами.
Течение заболевания, стадии краснухи
Начальные проявления краснушного поражения в детском возрасте отмечают в конце периода инкубации. Возникают легкое недомогание и слабость, возможна сонливость или заторможенность, вялость. Возможно также как признак наличия вируса краснухи в теле, увеличение лимфоузлов в области паха и подмышечной зоны, а также подчелюстной группы. Затем лимфоузлы начинают увеличиваться в области затылка и заушного пространства. Именно в области заушных лимфоузлов максимально копится вирус, откуда он распространяется по телу.
Период продрома
У краснухи выделяют продромальную стадию, которая возникает не у каждого ребенка и длится по времени несколько часов или пару суток. При ней возникают за счет размножения вируса болезненность в области суставов и мышц, снижение аппетита с головными болями, слабостью и першением в глотке, возникает отек носа и заложенность.
Период разгара
Постепенно продром переходит в типичные признаки краснухи и резким формированием болезненности затылочных и шейных лимфоузлов на фоне их увеличения до 1 см и уплотнения, неподвижности. Могут также формироваться сухой кашель приступами, явления конъюнктивита, отек слизистой и заложенность носа, легкий насморк, повышение температуры до 38 градусов примерно на двое суток с постепенным ее снижением.
Сыпь при краснухе
По мереи того, как температура постепенно снижается, в области волосистой части головы, лица с шеей и ниже появляются мелкие пятнышки красно-розового цвета. Они обычно овальные или круглые, размерами до 3-5 мм, не сливаются между собой. Поражения кожи связаны с токсическим действием вируса на сосуды и эпителий кожи.
За несколько часов сыпь с головы спускается на плечи и грудь, живот и спину, конечности, маховую зону, поражая все тело, за исключением ступней с ладонями. Через трое суток область пятен превращается в узелковые элементы, постепенно бледнеет и пропадает, не оставляя пигментации или рубцов. Сходит сыпь в той же последовательности, как она и возникала, где она наиболее плотная, высыпания держатся дольше всего.
Период сыпи длится до недели, по мере того, как сходит сыпь, состояние детей значительно улучшается, возвращается нормальный сон и аппетит, устраняются насморк и кашель, размеры лимфоузлов приходит в норму за 2-3 недели.
Чем опасна краснуха для детей разного возраста – возможные осложнения у мальчиков и девочек
Обычно краснуха у детей протекает нетяжело и не формирует осложнений, но опасно наличие атипичной формы, которая может стать опасной для будущих матерей в раннем сроке беременности. Вирус имеет небольшие размеры и легко проникает через трансплацентарный барьер, поражая плод. Чем меньше сроки гестации при заражении вирусом, тем более опасными последствиями может она обернуться.
В первом триместре это грубые пороки сердца, поражения глаз с врожденной катарактой и грубые пороки мозга, что требует прерывания беременности. В поздние сроки заражение краснухой может привести к некоторым поражениям внутренних органов – печени, почек, сердца и длительной циркуляции вируса в теле плода, с формированием врожденной краснухи.
По внешним проявлениям нередко может быть похожа на другие инфекции, в связи с чем важно уметь отличать краснушную сыпь от любой другой (коревая, скарлатинозная, энтеровирусная или мононуклеозная).
Методы лечения краснухи у ребенка
У детей краснуха обычно протекает нетяжело и требует общих подходов к лечению, аналогичных таковым при ОРВИ. Показан постельный режим на время лихорадки и полупостельным режимом на время высыпаний. Также показана влажная уборка в помещении, где находится ребенок с частым проветриванием и дезинфекцией. Малышу показана еда по аппетиту и обильное теплое питье, витаминизированные блюда и напитки понемногу, но часто.
Антибиотики и противовирусные препараты при краснухе не назначаются, они не показаны для лечения. применяют симптоматические препараты – жаропонижающие при высокой температуре, комплексы витаминов группы В или витамин С, применение антигистаминных средств в возрастной дозировке, препараты для облегчения боли в горле и устранения заложенности, нормализации носового дыхания местно.
Профилактика краснухи у детей – эффективна ли прививка от краснухи?
Основной профилактикой краснухи считается вакцинация. Она защищает как самих детей, так и беременных женщин и плод в раннем сроке. Проводится прививка против краснухи малышам за счет живой, но ослабленной вакцины по схеме, параллельно с нею проводит вакцинацию против кори и вируса паротита. Обычно первую прививку ставят в 12-15 месяцев, в последующем для подкрепления и оживления иммунитета в возрасте 6-7 лет.
Такая вакцинация надежно на весь период детства защищает от всех трех инфекций, формируя устойчивый иммунитет. Прививка дает эффективность до 98%, если она выполняется по всем правилам, переносится хорошо, побочных эффектов не дает.