Гестационный сахарный диабет и «случайно» высокий сахар однократно.
Много споров на тему установки данного диагноза (по крайней мере в кругах врачей в моем городе). Многих докторов смущает правило - однократное выявление сахара 5,1 и выше у беременной является основанием для постановки диагноза ГСД.
С одной стороны смущает неизбежность динамического наблюдения огромного количества пациенток. С другой стороны особое возмущение со стороны акушер-гинекологов, поскольку данный диагноз заставит выбрать более активную тактику в отношении родоразрешения женщины (то есть стимуляция, плановое кесарево сечение).
ВАЖНО: в клинических рекомендациях для акушер-гинекологов указано, что ГСД не является показанием для досрочного родоразрешения и планового кесарева сечения. НО “досрочным” является срок до 37 недель, то есть акушер-гинеколог может с доношенного срока планировать стимуляцию родовой деятельности, чтобы снизить риски. А хотелось бы, чтобы роды начались сами, а в первых родах это чаще случается на 40-41 неделе. Вот мы и попались в ловушку диагноза от эндокринолога.
Значит ли это, что диагноз ГСД не нужно устанавливать, вопреки клиническим рекомендациям?
На мой взгляд, было бы хорошо расширить объяснения в клинических рекомендациях относительно родоразрешения. Пациентки с ГСД бывают разные: на разном лечении и с разной компенсацией состояния. У плода по УЗИ могут быть признаки изменений, а может и не быть, может быть крупный плод, а может быть обычного размера.
ПОЭТОМУ почти всегда спасением остается разумный акушер-гинеколог, который в состоянии прочитать клинические рекомендации по своей специальности и по специальности другого врача. После этого может самостоятельно принять решение о родоразрешении, взяв на себя ответственность. К счастью таких докторов много.
Да и пациенткам стоит немного больше информироваться о данном заболевании.
Почему «злые» эндокринологи должны устанавливать диагноз ГСД, даже после 1 раза 5,1 ммоль/л?
Тут все как и с другими заболеваниями - если я не напишу в диагноз или напишу - ничего по факту в организме не изменится. Это не врач на листе бумаги вершит судьбы людей и наделяет их заболеваниями, врач только описывает факты стандартными формулировками.
Представим, что акушер-гинеколог решил не направлять к эндокринологу (а иногда и эндокринолог решает не выставлять диагноз). И вот пациентка сахаром 5,1 ммоль/л, который у нее был в 10 недель не будет направлена к эндокринологу, не будет соблюдать рекомендации по питанию, не будет контролировать сахар и кетоны мочи. Есть ли шанс, что до следующего анализа у нее будут постоянные сахара 6-7 ммоль/л натощак? Есть! Только никто об этом не узнает примерно месяц-два, а в худшем случае до глюкозотолератного теста в 24-38 недель. А в ужасном варианте ее и от него кто-то отговорит, потому что «какой это ужасный анализ, от него тошнит». Не все пациентки в силу разных обстоятельств читают о нормах анализов, особенностях течения заболеваний. Многие просто доверяют заботу об этом врачу, возлагая всю ответственность без остатка.
Лучше наблюдать всех женщин после однократного результата 5,1 ммоль/л. Пусть 9 из 10 женщин будут наблюдаться избыточно, но 1 будет спасена.
Диагноз ГСД в таких случаях гарантирует особое внимание к состоянию здоровья данной женщины.