К великому прискорбию человеческий фактор продолжает играть значительную роль в таких сложных сферах нашей жизни, как авиация, медицина, мореплавание, атомная промышленность, строительство, космические исследования... В обозримом будущем самолёты как падали, так и будут падать. Аварии на атомных станциях как происходили, так и будут происходить. Корабли пропадают в океанских глубинах и даже восхитительные профессионалы Альфы, готовые отдать свою жизнь во имя спасения заложников, тоже иногда совершают ошибки.
К счастью количество спасённых жизней в ответственных сферах нашей жизни неумолимо растёт благодаря стараниям учёных, инженеров, смелых благородных и неравнодушных людей.
Если говорить про анестезиологию, то в качестве примера приведу цифры. В 60-х - 70-х годах смертность в операционной во время проведения общей анестезии (ОА) составляла 1 : 10000 - 1 : 20000. В 21 веке летальность в результате проведения ОА снизилась до 1 : 185000 - 1 : 200000 (Epidemiology of anesthesia - related mortality in the United States. 1999-2005. National Library of Medicine) То есть количество больных, погибших в операционной в результате ошибки врача - анестезиолога снизилось менее, чем за пол-века в 10 раз. Речь идёт о развитых странах. Но даже сегодня в развивающихся странах вероятность умереть во время операции намного выше, чем в 60-х годах прошлого столетия в США. Для сравнения - вероятность погибнуть в ДТП значительно выше, чем во время наркоза - 1 : 10000. В то же время коммерческие авиарейсы в 1700 раз безопаснее автомобиля, а частная авиация наоборот в 10 раз опаснее передвижения по дорогам на автомобилях.
Но вернёмся к анестезиологии. В нашей стране медицина длительное время во времена СССР находилась в статусе закрытого ведомства. Получить доступ к объективным показателям по таким основополагающим разделам, как осложнения и летальность в анестезиологии, было практически невозможно. Сложность заключалась ещё и в том, что зачастую непросто было определить - какие летальные исходы включать в анестезиологическую смертность, а какие - в смертность от сопутствующих заболеваний (таких как острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.)
Поскольку анестезиология относится к инвазивной специальности, следует помнить, что все инвазивные процедуры имеют свой процент летальности. Тому, кто не может с этим смириться, нужно наверное ехать лечиться к инопланетянам. Например в США, по данным The Guardian со ссылкой на результаты исследования в университете Джона Хопкинса, ежегодно умирает 250 тыс. больных только в результате врачебных ошибок. Это 9.5% общегодового количества смертей. И конечно же там тоже считают, что у многих врачей "дипломы куплены", что "хороших врачей почти не осталось" и что у врачей "одни деньги на уме". По поводу этих штампов, встречающихся на просторах интернета, следует сказать вот что. Мне например до сих пор не понятно, что воинствующий обыватель подразумевает под словами "дипломы куплены". Если что - в США подавляющее количество дипломов именно куплены. Там высшее образование - платное. Зарплата у анестезиолога в США 800000 - 900000 долларов в год высока ещё и потому, что ему долгое время приходится расплачиваться с кредиторами, давшими деньги на обучение. Если же воинствующий обыватель считает. что хирург или анестезиолог может купить корочки и сразу начать работать, то могу посоветовать этому собирательному персонажу на минутку представить, как он без подготовки будет сажать пассажирский самолёт в плохую погоду - например в аэропорту Лукла или Паро - используя все свои навыки и знание английского. Кстати один мой знакомый - авиационный инженер - легко согласился, что количество параметров, которыми оперирует пилот и анестезиолог, примерно одинаково. Можно сказать проще - очень большое количество параметров. В анестезиологии даже есть такое выражение - "синдром Боинга". Это когда количество параметров на мониторах настолько высоко, что мозг анестезиолога обрабатывает информацию медленнее, чем этого требует ситуация. Например количество статических параметров для мониторирования состояния нестабильного тяжёлого больного может доходить до 16, а количество динамических - до 39.
Спецназ, врачи - хирурги, врачи - анестезиологи, военные, пожарники спасают людей от смерти в состоянии крайней необходимости и подчас в крайне неблагоприятных условиях, в том числе и когда идеального решения не существует. Бывает, что в анестезиологии - как ни крути - а любой вариант спасения при работе с жизненно важными органами опасен своими осложнениями, инвазивными манипуляциями и потенциальными рисками. И всё это - в состоянии катастрофического дефицита времени. Постоянная необходимость принимать важные решения, от которых зависит жизнь человека, в течение нескольких минут, а то и секунд, может привести к профессиональному выгоранию. Именно поэтому так важно (чтобы не заболеть от чрезмерных психологических нагрузок и много лет качественно выполнять свои профессиональные обязанности) не только безумно любить свою профессию, но обладать определённым психотипом и способностями быстро ориентироваться в хаосе. Из 40 врачей - ординаторов, которых мы выпускаем каждый год, через несколько лет примерно половина уйдёт из профессии или совсем из медицины. Выучить врача-анестезиолога - очень непростой квест для государства. Ещё более сложный квест - сохранить этого врача. Врач - анестезиолог - это дорогой специалист, которого нужно учить и учить. Не менее 8 лет. Например с аспирантурой время обучения лично у меня составило - 11 лет. Плюс постоянное освоение новых методик, совершенствование навыков, бесконечные специализации в различных разделах анестезиологии.
Если бы всех врачей инвазивных специальностей сажали в тюрьму за врачебные ошибки (не путать с халатностью и с оказанием помощи, не отвечающей требованиям безопасности) работать было бы некому. Слишком долго и дорого растёт новый специалист. Например цена обучения за 1 год по специальности лечебное дело в Первом МГМУ имени И.М. Сеченова стоит 650 тыс. рублей. С учётом ординатуры общая цена обучения - 4750000 Р. Поэтому в США давно отказались от заведения уголовных дел на врачей в результате врачебных ошибок. Даже для США это слишком дорого. Да и бессмысленно. Там пошли по другому пути. Вместо того, чтобы сажать врачей в тюрьму за врачебные ошибки (как это порой случается в России) придумали механизм денежной компенсации за осложнения. Врач продолжает работать, а страховая компания выплачивает пострадавшим баснословные суммы - в Европе средняя сумма компенсации составляет 500-600 тыс. евро. В США - от 150 тыс до нескольких миллионов долларов.
Механизм компенсации за врачебные ошибки в России находится в зачаточной стадии. Не все понимают, что репрессиями вопрос не решить. Репрессии загонят Россию на уровень стран третьего мира - тогда лечиться придётся лопухами и подорожником. Ну или как было сказано в начале статьи - - лечиться у инопланетян. Потому что ошибаются все. Только у специалистов, спасающих жизни, цена ошибки несоизмеримо выше, чем например у доставщика пиццы или продавщицы. По моим наблюдениям, чем выше у людей уровень культуры и образования, тем лучше они понимают тех специалистов, которые работают с рисками и неопределённостью. Конечно же отличные врачи ошибаются значительно реже, чем врачи среднего уровня. Но ведь отличного много не бывает, а врачей в государстве нужно очень много. Поэтому кто-то неизбежно попадает к среднему врачу. И если нет друзей-знакомых, которые могут найти блестящего хирурга для выполнения плановой операции, остаётся надеяться на удачу. Рейтинговая система, позволяющая узнавать - какой процент осложнений имеет тот или иной врач - находится в зачаточном состоянии, развита в России крайне слабо и не даёт объективной картины.
Информацию о том, как люди сами увеличивают свои анестезиологические риски, можно найти в статьях профиля. К примеру нужно понимать, что чем больше ожирение у пациента, чем меньше он двигается, чем больше он курит, принимает алкоголь и чем больше занимается всякими глупостями - тем труднее будет ему и анестезиологу на каком-то критическом этапе жизни, когда дело дойдёт до операции.
Всем удачи, здоровья, гармонии! Берегите себя!
-