По данным американской статистики, это одно из главных заболеваний от 5 до 20% действующих военнослужащих, которое становится основной причиной госпитализации. Если учесть, что не все военные обращаются за помощью, то цифры могут быть гораздо больше.
В данной статье приводится первое крупномасштабное исследование по изучению стойкого ПТСР среди военнослужащих и ветеранов с течением времени.
Метод выборки включал все рода войск. Изучались множество факторов риска. На примере военнослужащих США, служивших в Ираке и Афганистане.
Исследование "Предикторы стойкого посттравматического стрессового расстройства среди военнослужащих и ветеранов США" проводилось в Исследовательском центре здоровья ВМС (NHRC) в Сан-Диего, Калифорния, США
Исследование длилось 12 лет, с 2001 по 2013 год.
В статье представлены данные из двух повторных опросов с разницей примерно в три года:
- Опубликовано 17 февраля 2018 года.
Участники:
- 2409 военнослужащих, у которых исходный тест на ПТСР оказался положительным (первоначальная оценка).
- Средний возраст: 32,2 года.
- Преимущественно мужчины (65%)
Учитывались следующие параметры:
- психическое здоровье, опыт развёртывания на передовой и социальная поддержка
- данные самооценки о сне, употреблении табака, употреблении алкоголя и индексе массы тела (ИМТ)
- вопросы о стрессовых жизненных событиях
- краткая форма для оценки физического здоровья
- контрольный список ПТСР для определения степени его тяжести
- шкала боевого опыта Уолтера Рида для боевой выдержки
- шкала оценки тяжести физических симптомов
- шкала депрессии
- социальная поддержка измерялась тем, насколько участники были обеспокоены отсутствием кого-то, кому можно было бы довериться
Сначала давайте разграничим понятия:
Стойкое ПТСР - это хроническое состояние, которое длится более 3-х месяцев.
Симптомы.
- Повторные воспоминания или кошмары о травмирующем событии.
- Избегание триггеров, связанных с травмой.
- Отрицательные изменения в настроении, мышлении или поведении.
- Повышенная возбудимость и трудности с концентрацией.
- Пример: Военный, который пережил взрыв бомбы, может постоянно испытывать кошмары о взрыве, избегать мест, похожих на место взрыва, и иметь проблемы с концентрацией внимания (больше по данной теме здесь)
Временное ПТСР - острое состояние, которое длится менее 3-х месяцев. Симптомы схожи, но менее выражены
- Пример: Человек, который был в автокатастрофе, может в течение нескольких недель испытывать flashbacks, тревогу и трудности со сном.
Стойкое ПТСР может значительно влиять на жизнь человека, мешая его работе, учёбе и отношениям. Временное обычно имеет менее выраженное влияние.
Некоторые люди с временным ПТСР могут перейти в стойкое, что приведёт к различным проблемам со здоровьем.
Ключевой момент.
Почти половина (47%) участников, у которых изначально был положительный результат скрининга, всё ещё имели его при первом опросе (через 3 года после базового измерения).
Основные факторы риска:
- развёртывание на передовой с высокой боевой уязвимостью
- исходная тяжесть ПТСР
- старший возраст
- рядовое звание
- депрессия
- история физического насилия, если таковое имелось
- игнорирование травмы/болезни
- соматические симптомы (физические проблемы)
- малое количество сна (менее 4-х часов в сутки) (для тех, у кого стойкое ПТСР выявлено при первом опросе), отлучение от армии, отсутствие социальной поддержки
Общее сообщение.
- Боевой опыт и начальная тяжесть ПТСР являются сильнейшими факторами риска.
- Сопутствующие состояния, такие как депрессия и травмы, ухудшают ситуацию.
Ключевые результаты.
- Почти у половины (47%) участников с исходным ПТСР оно сохранялось и спустя 3 года (первое наблюдение).
- Более 70% пациентов при первом опросе продолжали страдать от него и через 3 года (второй опрос).
- Высокая боевая нагрузка и начальная тяжесть ПТСР были самыми сильными факторами риска стойкого ПТСР.
- Другие факторы, связанные со стойким ПТСР:
старший возраст
рядовое звание
депрессия
предшествовавшее физическое нападение или травма/болезнь, приводящая к инвалидности
множественные физические симптомы
короткая продолжительность сна (менее 4 часов в сутки) (только при первом осмотре)
отсутствие социальной поддержки (только при втором наблюдении)
- лица, которые были задействованы без участия в боевых действиях, с меньшей вероятностью страдали стойким ПТСР
- различные болезненные состояния (депрессия, физические симптомы) ухудшали прогноз
Демография:
- пожилой возраст (родившиеся до 1980 года) был связан с более высоким риском стойкого ПТСР
- более низкий уровень образования был связан с более высоким риском
- участники, состоящие в браке, имели несколько более высокий риск по сравнению с теми, кто никогда не был женат
Военные характеристики:
- по сравнению с лицами, не задействованными в боевых действиях, развёртывание с любым уровнем боевого воздействия увеличивало риск стойкого ПТСР, причём высокая степень боевого воздействия имела наиболее сильную связь
- младшие военные чины с большей вероятностью страдали стойким ПТСР по сравнению с офицерами
Характеристики здоровья:
- более высокий исходный показатель тяжести ПТСР был сильным предиктором стойкого ПТСР
- наличие диагноза депрессии, маниакального расстройства или шизофрении было связано с более высоким риском
- приём психотропных препаратов чаще встречался среди лиц со стойким ПТСР
- избыточный вес или ожирение были связаны с более высоким риском
- малоподвижный образ жизни указывают на больший риск
- наличие множественных физических симптомов (болевых синдромов) было сильным фактором риска
Поведенческие характеристики:
- сон менее 4 часов в сутки был связан со стойким ПТСР
- не было обнаружено чёткой связи между курением и стойким ПТСР
- проблемы, связанные с алкоголем, не были статистически значимо связаны со стойким ПТСР
Рассмотренные стрессовые события:
- развод
- финансовые проблемы
- сексуальное насилие (включая домогательства и нападения)
- физическое насилие
- серьёзная болезнь или смерть близкого человека
- инвалидность из-за болезни или травмы
Ключевые моменты:
- все стрессовые жизненные события, за исключением финансовых проблем, были связаны с повышенным риском стойкого ПТСР
- физическое насилие и инвалидизирующие заболевания/травмы имели самую сильную связь
Темы для обсуждения:
- Исследование подчёркивает хроническую природу ПТСР у многих ветеранов.
- Интенсивность боевых действий значительно увеличивает риск стойкого ПТСР
- Болезненные состояния здоровья и проблемы со сном являются решающими факторами, которые следует учитывать при лечении
Краткое изложение дополнительной информации о ПТСР и социальной поддержке.
Социальная поддержка:
- отсутствие социальной поддержки было связано со стойким ПТСР при втором опросе (примерно через 6 лет после исходного уровня)
- прочные социальные связи могут улучшить результаты лечения и механизмы адаптации
- отлучение от армии может быть связано с изменениями в социальных связях и способствовать стойкому посттравматическому стрессу.
Возраст и ПТСР:
- Это исследование выявило связь между пожилым возрастом и стойким ПТСР, которое отличается от некоторых других военных исследований
- У некоторых ветеранов тяжесть ПТСР может увеличиваться с возрастом
Сексуальное насилие и ПТСР:
- В скорректированном анализе не было обнаружено значимой связи между сообщениями о сексуальном насилии и стойким ПТСР (возможно, из-за небольшого размера выборки или других факторов)
- Сексуальное насилие обычно считается основным фактором риска ПТСР, поэтому для уточнения этого вывода необходимы дальнейшие исследования
Многовариантные ассоциации с стойким ПТСР при втором опросе.
Здесь показаны результаты статистического анализа, в котором одновременно учитывается несколько факторов для выявления тех, у кого наиболее сильная связь со стойким ПТСР при первом и втором контрольных наблюдениях.
Ключевые результаты:
Демография:
- как и в первом случае, старшие возрастные группы (родившиеся до 1980 года) оставались подвержены более высокому риску стойкого ПТСР
Военная служба:
- рядовые военнослужащие, особенно младшие звания, по-прежнему подвергались более высокому риску по сравнению с офицерами.
- развёртывание с любым уровнем боевого воздействия увеличивало риск стойкого ПТСР, причём наиболее сильная связь наблюдалась при высоком боевом воздействии. Интересно, что развёртывание без боя оказало защитное действие в первый раз, но не во второй.
Психическое и физическое здоровье:
- исходная тяжесть ПТСР оставалась сильным предиктором стойкого ПТСР
- наличие нескольких физических симптомов было связано с более высоким риском
- диагностика депрессии значительно увеличивала риск стойкого ПТСР, особенно при втором наблюдении
- предшествовавшее физическое насилие оставалось фактором риска
Сон и социальная поддержка:
- короткая продолжительность сна (< 4 часов в сутки) была фактором риска только при первом наблюдении
- отсутствие социальной поддержки стало значительным фактором риска во время второго наблюдения, что подчёркивает его важность для долгосрочного восстановления
Другие наблюдения:
- Уход из армии был связан с более высоким риском стойкого ПТСР при втором наблюдении, возможно, из-за изменений в социальных связях
- Инвалидизация заболеваний или травм также оставалась фактором риска
Ограничения и сильные стороны данного исследования.
Ограничения.
- Данные, сообщаемые самостоятельно. На информацию, собранную в ходе опросов, могут влиять ошибки памяти или искажения сообщений. Существует вероятность, что участники могли неточно вспомнить детали в разные периоды времени.
- Ограниченное последующее наблюдение за лечением. В исследовании учитывался трёхлетний перерыв между опросами, и не изучались подробности полученного лечения.
- Ограниченная оценка социальной поддержки. В исследовании использовался только один вопрос для оценки социальной поддержки, и для будущих исследований рекомендуется более полная оценка.
- История травм на протяжении всей жизни не оценивалась. В исследовании не учитывались прошлые или детские травматические переживания, которые могут влиять на постоянный риск ПТСР.
Сильные стороны.
- План. Это первое крупномасштабное исследование, посвящённое изучению стойкого ПТСР среди военнослужащих и ветеранов с течением времени.
- Выборка. Метод отбора выборки включает все рода войск.
- Использование PCL-C. Это хорошо зарекомендовавший себя инструмент скрининга ПТСР, и обнаруженные здесь ассоциации согласуются с другими исследованиями.
- Проспективное и комплексное исследование. Дизайн исследования позволил изучить множество факторов риска.
Общее значение.
- Модели комплексного подхода в лечении. При выборе подходов к лечению в первую очередь должны учитываться такие факторы, как психическое и физическое здоровье, режим сна и социальная поддержка.
- Дальнейшие исследования: Изучение влияния жизненных травм, использование более комплексных оценок социальной поддержки и изучение эффективности лечения.