Сегодня при КС часто пользуются эпидуральным обезболиванием, которое среди анестезий можно назвать наиболее популярным видом. Местное или региональное обезболивание включает в себя такой вариант обезболивания, применяемый для отключения болевой чувствительности на нижней половине тела при сохранении сознания женщины.
Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию, эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.
Эпидуральное обезболивание достигается за счет того, что анестезирующее вещество вводят в позвоночник, а точнее в его эпидуральное пространство (околомозговое, где оболочки и жидкость), чтобы корешки нервных отростков потеряли чувствительность. В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.
После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, иглу-проводник извлекают, а если в ходе вмешательства необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.
Плюсы с минусами
Трудно выбрать лучшую анестезию, но некоторые преимущества эпидуральное обезболивание все же имеет:
· Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции потому, что оказывается малое воздействие на малыша в отличие от других наркозов;
· Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца, после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
· При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
· При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
· Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то процесс может контролировать анестезиолог, вводя анестетик дополнительно при возникновении подобной необходимости.
У «эпидуралки» есть много достоинств, но существуют и серьезные недостатки, с которыми при выборе необходимо заранее ознакомиться, потому, что они довольно существенны. Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи. Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает, и пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол, тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза, такие как, инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.
Когда применяют, а когда противопоказано
Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет. Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.
Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины. И еще, если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то не приемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером. Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят. После применения процедуры обезболивания могут проявиться головные боли, боли в спине, часто нарушается мочеиспускание.
Спинальная анестезия
Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией, отличается она тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала, отсюда происходит и ее название, спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.
Эпидуральный наркоз проводится, когда женщина принимает сидячее положение, ей вводят углу и препарат. Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает лежачее положение, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.
За и против
Кроме схожих с «эпидуралкой» положительных качеств, спинальная анестезия имеет и свои плюсы.
1. Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
2. Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
3. Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
4. Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
5. Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
6. Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
7. Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.
При этом спинальная и эпидуральная анестезия имеют в целом одинаковые минусы, часто возникают осложнения после спинальной анестезии, это мигрени, спинные боли, через некоторое время они проходят сами по себе.
Показания, противопоказания
У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые. Дополнительным показанием становится возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз. Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.
Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания. Запрещено проводить данное обезболивание, когда:
· пациентка потеряла много крови,
· если есть признаки сильного обезвоживания,
· если кровь плохо свертывается,
· если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
· Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД,
· развивается у плода гипоксия,
· есть нарушения в нервной системе,
· обострение инфекции герпеса,
· проблемы в работе сердца,
· воспалительные инфекции.
Запрещается принимать антикоагулянты перед операцией, которые разжижают кровь.
Какой анестезии отдать предпочтение
Трудно ответить на этот вопрос однозначно, так как, совсем безопасных методов обезболивания нет. У каждого метода имеются противопоказания, которые могут проявиться побочными реакциями. После общего обезболивания наблюдается тяжелая реабилитация из-за плохой переносимости применяемых медикаментозных препаратов. Минимальным риском отличается спинальный наркоз, для новорожденного и матери он более безопасен.