Логичный вопрос - если кость погибла, то что болит?
Иногда люди задают логичные, на первый взгляд, вопросы. Ответы на которые, кстати, не очень очевидны, и не лежат на поверхности. Как в случае с некрозом головки бедренной кости, например. Надеюсь, все уже поняли, что некроз - это гибель, необратимое состояние, однонаправленный процесс.
Для простоты возьмём сердечную мышцу - миокард. Сердце работает очень интенсивно, так же интенсивно оно кровоснабжается. Но, как только приток крови критически уменьшается (тромб, атеросклеротическая бляшка, спазм), миокард испытывает дефицит кислорода, возникает моментальная острая боль, и, если приток свежей крови не восстанавливается, происходит инфаркт. Он же - некроз участка сердечной мышцы. Дальше вы знаете - человека либо спасают, либо нет. Примерно то же самое происходит с губчатой костью, и необязательно в головке бедра. По сути, это инфаркт кости с исходом в некроз. Недаром он называется «аваскулярным» - бессосудистым.
В классификации некрозов головки бедренной кости есть разные виды и причины, но суть всегда одна: кровь перестаёт питать кость. По любой причине. Даже если был перелом шейки бедра, головка погибает обычно от недостатка кровоснабжения в течении первых суток-двух. Потом, хотя одна из артерий не прекращала функционировать, головка почти всегда умирает; этим и обусловлено большое количество эндопротезирований даже после удачного остеосинтеза.
Примерно так это работает: есть две огибающие шейку артерии, артерия, входящая в головку из таза, и внутрикостное кровоснабжение. Живая ещё головка бедра, если её распилить сразу после перелома, внутри вишнёвого цвета - из-за крови. Если взять и распилить головку при некрозе - кость бело-жёлтая, никакой крови нет и в помине. Показывал в прошлом посте, сейчас еще покажу.
Второй важный момент. Наши кости изнутри - это сложные архитектурные сооружёния с чёткой структурой. При некрозе эта структура рушится, костные балки сминаются. Оставшиеся целыми элементы принимают на себя лишнюю нагрузку.
На рисунке хорошо видно, что верхний полюс уже мёртв. Он отграничен зоной условно живой ткани, следом идёт пока еще структурированная кость.
Теперь смотрим в хронологическом порядке:
- Кость перестала кровоснабжаться, начинается некроз. Некроз сам по себе вызывает острую боль.
- Некроз сопровождается отёком, отёк распирает головку изнутри, это усиливает боль.
- Живой хрящ начинает отслаиваться от мертвой кости, трескается, воспалительная жидкость образуется в полости сустава, сустав раздувает изнутри - полость совсем небольшая.
- Конгруэнтность суставных поверхностей теряется, головка уже не шаровидная, натягивается и болит при движениях капсула.
- и т.д., и т.п.
Сейчас покажу пример - к чему это всё приходит.
Вот мёртвый фрагмент. Он уже немного провалился, даже ступенька на головке образовалась.
Вот и головка со ступенькой. Плохо, но видно, что головка не совсем круглая уже. Про состояние хряща молчу.
А вот так отслаивается хрящ. Огромным лоскутом, как одеяло поднимается. Под ним - желтовая серая сухая масса. Уже давно не кость.
Кстати, при вскрытии этого сустава выделилось примерно 50 миллилитров синовиальной жидкости. В норме такого количества не бывает.
Интересно, что в некоторых случаях после периода острых болей наступает некое затишье, хотя по данным МРТ головка совершенно точно мертва. По моим представлениям происходит временное стихание процесса, когда головка уже не кровоснабжается, но дальнейшее разрушение приостанавливается. То ли какие-то защитные механизмы включаются, то ли еще какие особенности организма - я не знаю. Тем не менее, редко, но такое случается.
Итог, разумеется, будет один, но раньше я наблюдал людей, которые с отграниченной зоной некроза в головке бедра безболезненно пользовались суставом несколько лет. Еще более парадоксальные ситуации - это когда сам тазобедренный сустав не болел вообще, а боль локализовалась во внутренней части бедра и коленного сустава. Люди безуспешно обследовали и лечили колено, а проблема была в тазобедренном суставе.
Второй интересный момент - таких случаев я не наблюдаю уже несколько лет. Сейчас некроз развивается по полной программе - быстро, интенсивно, почти всегда с обеих сторон. Не помогает ничего. Каких я только историй не наслушался о попытках спасти головки, где только люди не пытались побороть некроз! Всё пустое. Некроз непобедим, к сожалению.
К счастью, человечество нашло достойный ответ в виде эндопротезирования. Пришёл инвалид - ушёл здоровый человек.
Скептикам, идеологам идеи «своё лучше» и т.п., сразу предлагаю не тратить время, и бред мне не написывать - заблокирую сразу. Люди живут с пересаженными органами на иммунодепрессантах. И радуются. Людям с имплантированными суставами никакие иммунодепрессанты не нужны. Им вообще ничего не нужно, у них уже всё хорошо.