Я тут задумалась, насколько привычное для нас всех понятие сахарного диабета и как мало людей действительно знают, что это за заболевание, так что прежде, чем продолжить узкие темы, касающиеся СД1, я расскажу о самом заболевании подробнее.
Вкратце сахарный диабет — это состояние, при котором повышается уровень «сахара» крови. Почему я беру «сахар» в кавычки? Потому что мой дотошный медицинский мозг понимает, что сахар и глюкоза (которая, собственно, и повышается при СД) — это разные химические вещества. Но для удобства в коммуникации между пациентами и врачами принято называть глюкозу крови сахаром, будем так делать и мы.:)
Если углубляться, то сахарный диабет — это не заболевание, а целая группа заболеваний, различающихся первопричиной развития и клинической картиной. Но мы сосредоточимся на 1 типе.
У каждого ли в крови есть сахар? - Да, у абсолютно каждого человека, без него невозможна жизнь в принципе, так как глюкоза — это основной энергический субстрат для организма.
Сахар в норме.
У здорового человека уровень сахара натощак (то есть в утренние часы, после 8-14 часов голода) 3,3-5,5 ммоль/л.
После еды (через 2 часа) — максимум 7,8 ммоль/л.
Данные нормы приняты для капиллярной крови, далее будут также все значения для капиллярной крови.
Какой сахар говорит о диабете?
Приняты следующие критерии для постановки диагноза «Сахарный диабет»:
Глюкоза натощак > 6,1 ммоль/л
Или глюкоза, взятая в любой рандомный момент > 11,1 ммоль/л.
Для постановки диагноза такие значения должны быть зафиксированы минимум дважды в разные дни, в сомнительных случаях проводится глюкозотолератный тест (сладкая водичка), уровень сахара > 11,1 ммоль/л является диагностически значимым.
А что если сахар выше 5,5 и ниже 6,1?
Тут мы затронем сложную тему пограничных состояний со сложными названиями, расшифрую их:
1. Нарушение толерантности к глюкозе (такое состояние еще называют ПРЕДИАБЕТ) — когда натощак сахар в пределах нормы, но через 2 часа после еды или нагрузки глюкозой — от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
2. Нарушенная гликемия натощак — сахар крови натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды — до 7,8 ммоль/л.
Что же за зверь такой, этот диабет?
Выше уже говорилось о том, что глюкоза — основной источник энергии в организме, она поступает с едой, расщепляется и всасывается в кишечнике в кровь, а также поступает из печени (где есть запасы глюкозы в виде гликогена). Вот она плавает в крови, но сама попасть в клетку и обеспечить ее энергией она не может. Эту важную функцию, роль ключика от замка на поверхности клетки выполняет ИНСУЛИН.
Инсулин — это белковый гормон, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы (в которой есть целых 3 вида клеток), которые объединены в островки Лангерганса. Как я говорила в первой статье, эндокринные железы чем отличаются? Правильно, они вырабатывают вещества и сразу поставляют их в кровь.
Вот инсулин попал в кровь и теперь-то он может помочь глюкозе и впустить ее в закрытые двери наших клеток.
То есть если нет инсулина — глюкоза в крови остается высокой, так как просто не может быть использована.
Ну как же тогда развивается диабет?
СД 1 типа (по старой классификации — инсулинзависимый) развивается в молодом, часто детском возрасте и никак не связан с питанием и образом жизни. Очень многие родители винят себя в его возникновении, так вот, пусть это будет самой важной мыслью данного поста — РОДИТЕЛИ НЕ ВИНОВАТЫ В РАЗВИТИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА!
Причина заболевания — отсутствие выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели тех самых β-клеток. Гибель клеток происходит из-за развития аутоиммунного воспаления (когда организм свои же ткани воспринимает как чужие и ставит цель их уничтожить путем выработки антител, о них мы тоже потом поговорим). Да, имеет место генетическая предрасположенность, но само воспаление развивается из-за каких-то неподвластных нам внешних факторов (будь то вирусная инфекция стресс и др), которые приводят к нарушению работы иммунной системы. Все это приводит к тому, что просто нет клеток для образования такого нужного нам инсулина, ключик больше не открывает замочные скважины на клетках организма и глюкоза не может зайти в клетку, развивается диабет.
Клиника сахарного диабета заслуживает отдельного поста, чем я обязательно займусь.
Тут еще вкратце скажу, что СД1 типа «лечится» только 1 способом — введением экзогенного (то есть извне) инсулина. Рекомбинантные технологии позволили создать инсулин, полностью идентичный человеческому и в настоящее время люди с СД живут также, как и здоровые, с поправкой на более четкий контроль за питанием, конечно (база, болюс, гликированный гемоглобин— это слова, до боли знакомые людям с диабетом и их родным).
Излечим ли СД1?
В настоящее время, к сожалению, нет. Есть много исследований и экспериментальных работ, врачи всего мира придумывают, как восстановить клетки, пересадить новые или полностью заменить поджелудочную. Если вдруг что-то придумают, обязательно расскажу вам.
А пока что попрощаюсь и вернусь позже с новыми рассказами, ваш Эндопедиатр.