Юлия Смирнова, заведующая отделением выездной паллиативной медицинской помощи взрослым «Коломенское»
Что вдохновило вас на работу в Центре паллиативной помощи?
Свой путь, как врач, я начала, работая в областном городе в терапевтическом отделении. Часто пациенты были тяжелые, как сейчас понимаю, они имели паллиативный статус — и с онкологией, и с цереброваскулярными заболеваниями. Мы старались подобрать терапию для них, старались помогать, находили нужные слова для пациентов и родственников. Три года назад по семейным обстоятельствам я переехала в Москву. Когда начала искать работу, увидела вакансию врача паллиативной помощи. Я была не знакома с этим направлением, но, изучив сайт и отзывы, решила что это – мое, я это знаю.
Что самое сложное при работе с пациентами, нуждающимися в паллиативной помощи, и их семьями?
Самое тяжелое это то, что когда мы работаем с пациентом, особенно на дому, в амбулаторной службе, мы приходим в дом к подопечным. И мы лечим не только пациента, его болезнь, но и сталкиваемся с социально-бытовыми условиями, с семьей. Совсем не всегда бывает атмосфера благоприятная, часто врач сталкивается с психоэмоциональным воздействием на себя. И нам приходится налаживать атмосферу, разговаривать с родственниками. Можно сказать, работаем психологами.
Вы говорите о социальной-бытовых условиях. А какие они бывают?
Иногда пациенты находятся в угрожающих жизни ситуациях: без света, без воды, с насекомыми. Зачастую я и мои коллеги с этим сталкиваемся. Некому подать стакан воды, обеспечить быт. Мы решаем эти вопросы, если пациент согласен на госпитализацию, предлагаем ее, чтобы человек был в человеческих условиях. Подключаем социальных работников.
Но бывает, что пациенты отказываются от госпитализации. Тогда ставим почаще визиты, чтобы хоть как-то помочь. Делаем минимальные санитарные процедуры, стараемся накормить, дать попить.
Бывало, что пациент вас чем-то удивил?
Меня удивляют пациенты, которые знают, какие у них тяжелые заболевания, но несмотря на это они не теряют жизнелюбия, много улыбаются, радуются каждому прожитому дню. Несмотря на все невзгоды, просто радуются, что они живы еще один день, ведь у них есть возможность поговорить в кругу семьи, доделать незавершенные дела.
Но ведь так бывает не всегда?
Бывает, что пациенты в болезни закрываются. Начинаешь разговаривать, а они отворачиваются, могут даже выйти из комнаты, если они мобильны. Тогда разговор начинается с родственниками. Ты долго общаешься, выясняешь, что беспокоит, предлагаешь провести осмотр. Как правило, пациент раскрывается. Он видит, что врач пришел не ради «галочки», а пришел правда выявить потребность в помощи и помочь. Когда они чувствуют внимание, тогда все потихоньку налаживается.
Что изменилось с вашим назначением на руководящую должность?
Пока я очень сильно волнуюсь, скажу честно, потому что понимаю груз ответственности. Но я приложу все силы, все возможности, которыми обладаю, чтобы оставить вклад в развитии паллиативной помощи.
Три качества, которые должны быть у человека, работающего в нашей сфере.
Я считаю, что врач должен обладать добротой, искренностью, потому что люди это чувствуют. И проявлять внимание к окружающим. Приятно, когда становишься ближе к пациентам, когда они радуются твоему голосу, когда приходишь, а они улыбаются. Такой микроклимат — залог успеха.
О близости с пациентами: все-таки в паллиативной помощи редки случаи выздоровления, чаще – ухода из жизни. Как справляетесь с этим?
Путь в нашей практике врача с пациентом недолгий, но в тот короткий промежуток времени, сколько каждому осталось, приятно смотреть на то, как человеку становится легче. В мире много безразличия, но у нас, что приятно, пациенты тоже раскрываются, начинают верить врачу.
Уход пациента из жизни всегда тяжелый этап. Мы, сотрудники, ежедневно обсуждаем пациентов, знаем, что в их жизни происходит, у нас есть преемственность визитов. Терять пациентов нам тяжело, но мы находим силы в семьях, в хобби.
Какую заповедь вы бы добавили к списку заповедей В.В. Миллионщиковой?
Кажется, что все уже сказано. Но, если дополнить, думаю, нужно не бояться признавать свои ошибки, которые мы так или иначе совершаем осознанно или неосознанно.