Для полноты диагностической картины специалистам требуются функциональные исследования на специальном оборудовании. Давайте разберёмся, что? зачем? и для чего?
ЭЭГ видеомониторинг ночной или дневной?
Электроэнцефалография (ЭЭГ) относится к высокоинформативным методикам диагностирования патологических состояний нервной системы. В ее основе лежит запись биоэлектрических потенциалов коры головного мозга (ГМ).
Ночная ЭЭГ назначается в случаях, когда результаты стандартной интериктальной (рутинной) ЭЭГ не позволяют установить диагноз, несмотря на наличие специфической симптоматики. Актуален данный вариант исследования в качестве методики дифференциальной диагностики эпилептических и психогенных судорожных состояний, определение которых иными способами невозможно.
ЭЭГ в неврологической практике
Электроэнцефалограф – прибор, используемый для подтверждения различных патологий, в частности, эпилепсии, сосудистых заболеваний, а также выявления последствий черепно-мозговых травм. Устройство позволяет выполнять измерения и регистрировать разносить потенциалов между точками головного мозга. Благодаря этому специалист может сделать прогностические выводы относительно внешних и внутренних раздражителей, оказывающих непосредственное влияние на кору головного мозга.
Показанием к проведению ЭЭГ-мониторирования являются следующие жалобы пациента:
- длительные проблемы со сном;
- регулярные обмороки;
- частые головные боли;
- появление назойливого шума в ушах;
- черепно-мозговая травма в анамнезе;
- эпилептические приступы;
- резкая смена настроения.
Процедура ЭЭГ-видеомониторирования позволяет контролировать состояние головного мозга у больных, пребывающих в состоянии комы, а также находящихся под общим наркозом. В последнем случае снятие электроэнцефалограммы позволяет хирургу отслеживать реакцию находящегося на операционном столе пациента на проводимые манипуляции.
Противопоказания к проведению ЭЭГ мониторинга
Хотя методика не несет в себе вреда, существует ряд противопоказаний к проведению электроэнцефалографии. К таковым относятся открытые раны, сильные ушибы, плохо заживающие послеоперационные рубцы в области наложения датчиков. В этом случае процедура либо временно откладывается до полного заживления поврежденных кожных покровов головы, либо специалистом подбирается альтернативный метод исследования головного мозга пациента.
Особого внимания при проведении ЭЭГ-исследования уделяется пациентам, имеющим подтвержденные расстройства психики. Больные данной группы при установке электродов на поверхность головы часто приходят в крайнее волнение, из-за чего становятся агрессивными, а порой и даже буйными. Выполнять указания специалиста, проводящего процедуру, в таком состоянии они не способны. По этой причине до начала ЭЭГ больному проводится расслабляющий массаж или – в самом крайнем случае – ставится инъекция с успокоительным препаратом. Последний вариант используется только в крайних случаях, так как полученные результаты будут не совсем верными.
Ночной или дневной – какой ЭЭГ выбрать
Выбор во многом зависит от конечной цели исследования. Существует несколько разновидностей ЭЭГ-мониторирования, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.
Рутинная ЭЭГ
Исследование относится к первичным процедурам. Длительность сеанса – не больше 15 минут. Назначается при наличии пароксизмальных состояний ГМ. К таковым относят:
- приступы мигрени;
- панические атаки;
- обмороки;
- головокружения;
- эпилептические приступы с судорогами и без таковых.
При проведении обследования специалистом используются такие нагрузочные пробы, как:
- фотостимуляция (реакция мозга на мигание светодиодов при опущенных веках);
- гипервентиляция легких (реакция на форсированное глубокое дыхание с разной частотой);
- открытие и закрытие глаз;
- сжимание – разжимание кулака;
- резкие звуки.
К плюсам процедуры относятся следующие моменты:
- непродолжительность по времени, что особенно актуально при проведении обследования маленькому ребенку.
Минусом становится малоинформативность методики, поскольку часто полученной информации бывает недостаточно для постановки диагноза.
ЭЭГ-мониторинг с депривацией
При этой разновидности энцефалографии человеку либо полностью не дают спать, либо поднимают на два – три часа раньше привычного времени подъема.
Пациенту предлагается отказаться от сна как минимум на 24 часа либо явиться на процедуру максимально невыспавшимся. Проводится она по аналогии рутинной ЭЭГ.
К плюсам методики относятся:
- короткое время проведения;
- отсутствие специальной подготовки.
Минусы:
- ухудшение общего самочувствия из-за сильного недосыпа;
- не все пациенты могут отказаться от сна на длительное время;
- иногда наблюдается недостаток информации, что усложняет постановку диагноза.
Длительный мониторинг ЭЭГ с регистрацией дневного сна
Длительность данной разновидности ЭЭГ-мониторинга составляет два – шесть часов.
Несомненным преимуществом методики является ее информативность, позволяющая выявлять существующие патологии и диагностировать заболевания.
Минусами становятся следующие моменты:
- сложность с засыпанием в дневные часы;
- необходимость применения седации;
- более высокая стоимость в сравнении с другими разновидностями ЭЭГ.
ЭЭГ-мониторирование ночного сна
Данная разновидность ЭЭГ относится к золотым стандартам диагностики. Процедура проводится исключительно в условиях стационара, поскольку ее минимальная длительность составляет от 10 часов.
ЭЭГ ночного сна позволяет фиксировать деятельность мозга на всех этапах жизнедеятельности:
- бодрствование;
- период дремоты;
- ночной сон;
- пробуждение.
К плюсам ночного мониторирования относятся:
- максимальная информативность, что позволяет устанавливать точный диагноз;
- выявление специфических нарушений, которые было невозможно установить при менее продолжительных по времени процедурах.
Суточный мониторинг ЭЭГ
Суточное исследование оно же холтеровское ЭЭГ-мониторирование хотя и длится, как минимум, 18 часов, госпитализации человека не требует. В течение всего времени ношения шапочки-шлема с закрепленными на голове пациента электродами он может вести привычный образ жизни.
Преимущества:
- отсутствует необходимость госпитализации – исследуемый ведет привычный образ жизни;
- информативность, особенно при проведении исследования у детей.
Многосуточное ЭЭГ-мониторирование
ЭЭГ-мониторирование проводится в течение нескольких дней с применением специального прибора «Неврополигаф». Все полученные записи автоматически перенаправляются на флеш-карту, с которой они затем будут извлечены на компьютер, обработаны и представлены в виде стандартного графика. Многодневная электроэнцефалография позволяет получать данные экспертного класса с фиксацией всех моментов активности головного мозга. В исследовании также используются датчики для записи ЭМГ, ЭКГ.
Плюсы продолжительного мониторирования:
- возможность сопоставить физическое состояние с результатами ЭЭГ;
- максимально полная запись состояния головного мозга;
- проведение обследования в привычных для пациента условиях исключает влияние психогенного фактора, формирующегося в непривычных для человека условиях.
Медики для диагностирования патологий предпочитают проведение ночного либо суточного мониторирования. Но выбор во многом зависит от жалоб, которые озвучивает пациент. Например, проведение дневного ЭЭГ будет актуально в том случае, если у больного случаются регулярные обмороки в дневные часы.
При расшифровке ЭЭГ-мониторинга учитываются следующие моменты:
- возрастная группа пациента;
- общее самочувствие, например, дрожание и/или слабость в конечностях, нарушение зрения;
- прием лекарственных средств, противосудорожных препаратов;
- дата последнего эпилептического приступа;
- наличие/отсутствие пароксизмов;
- синхронность, частота ритмов.
Чем отличается ВЭЭГ от ПСГ?
Основная задача ВЭЭГ: обнаружение эпилептической активности. ВЭЭГ проводится пациентам, имеющим подозрение на наличие эпилепсии.
Исходя из данной задачи, при проведении ВЭЭГ-мониторинга обязательно используются энцефалографические отведения (не менее 16 у взрослых, не менее 13 у детей). Кроме того, для более точной интерпретации энцефалографических паттернов и выявления возможных кардиогенных артефактов используются каналы ЭКГ. Другие же показатели (кроме ЭЭГ и ЭКГ) используются реже.
Цели ПСГ-исследования отличаются от целей ВЭЭГ. В связи с этим в методике ПСГ используются дополнительные каналы. Так, для идентификации фаз сна необходимо использование ЭЭГ, электроокулограммы, электромиограммы. Для диагностики дыхательных нарушений во сне используются датчики экскурсии грудной, брюшной стенки, датчик воздушного потока, датчик насыщения крови кислородом, датчик храпа, датчик положения в кровати. Для исследования двигательных нарушений во сне используются электромиографические датчики с конечностей. Это позволяет получать комплексную информацию о деятельности различных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой) во время сна и бодрствования.
Следует понимать, что ПСГ не заменяет ВЭЭГ и наоборот, поскольку в анализе используются различные программы, просмотр записи проводится в принципиально различных режимах (ПСГ просматривается на скорости 10 мм/сек, ВЭЭГ – на скорости 30 мм/сек). ЭЭГ при полисомнографии играет вспомогательную роль, в большинстве случаев используется только 4 отведения (при ВЭЭГ – 19), обнаружить микроизменения ЭЭГ при ПСГ не представляется возможным.
Цели проведения полисомнографии (ПСГ)
1. Характеристика структуры сна пациента (время засыпания, продолжительность сна, количество пробуждений, представленность стадий сна). Анализируя полученные результаты, можно объективно судить о продолжительности сна, его качестве (поверхностный, глубокий), нарушении механизмов сна (засыпание, поддержание).
2. Выявление специфических нарушений, связанных со сном:
- Нарушения дыхания во сне (центральное, обструктивное апноэ). Определяется количество апноэ, гипопноэ в час; их средняя продолжительность; падения насыщения крови кислородом; связь дыхательных нарушений с положением тела. От степени нарушения дыхания во сне зависит прогноз возможного хирургического лечения.
- Расстройства движения во сне.
- Выявление нарушений последовательности смены стадий. Например, выявление характерных для нарколепсии изменений на ПСГ.
- Выявление иктальной, интериктальной эпилептической активности.
Проведение ПСГ рекомендовано в следующих случаях:
1. Стойкие нарушения сна (инсомнии). Включают в себя нарушение инициации и поддержания процесса сна.
2. Выраженная дневная сонливость. Причиной может быть нарушение ночного сна, синдром обструктивного апноэ во сне, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и др.
3. Наличие жалоб на храп с/без эпизодов остановки дыхания (апноэ). В том числе при предоперационной подготовке (хирургическая коррекция анатомических структур глотки), подборе CPAP-, BPAP-терапии.
4. Эпизоды сноговорения, снохождения, скрежетания зубами (бруксизм), нарушение поведения во время сна (в том числе совершение агрессивных действий) и другие парасомнии и двигательные расстройства, в том числе для дифференциальной диагностики с эпилептическими приступами.
5. Эпизоды внезапного падения мышечного тонуса (катаплексия), возникающие при ситуациях, сопровождающихся сильным проявлением эмоций (смех, плач).
6. Эпизоды «невозможности пошевелиться» после пробуждения (сонные параличи).
МЕТОДЫ ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Электроэнцефалография (то есть запись биоэлектрической активности мозга)
Цель
Идентификация стадий сна, дифференциальной диагностики нарушений сна и эпилепсии.
Процесс
Используется от 6 до 19 каналов ЭЭГ. Электрод ЭЭГ представляет собой небольшую металлическую пластину округлой формы, которая крепится к коже головы специальным электродным кремом, легко смываемым водой.
Электроокулография (то есть регистрация движения глаз)
Цель
Идентификация стадий сна, дифференциальной диагностики нарушений сна и эпилепсии (используется в качестве одного из основных критериев идентификации стадии сна).
Процесс
Электрод ЭОГ представляет собой небольшую металлическую пластину округлой формы, крепящуюся к участку кожи лица, расположенного около глаз.
Электромиография (то есть регистрация мышечных движений)
Цель
Используется в качестве одного из основных критериев идентификации стадии сна. Кроме этого ЭМГ необходима для диагностики двигательных нарушений, связанных со сном: скрежет зубами (бруксизм), синдром периодического движения конечностями, миоклонии.
Процесс
Электрод ЭМГ представляет собой небольшую металлическую пластину округлой формы, крепящуюся к коже в области подбородка. При необходимости крепление электрода осуществляется в области жевательной мускулатуры (при бруксизме), передне-боковой поверхности голени (при двигательных нарушениях во сне).
Регистрация ороназального воздушного потока (то есть воздушной струи, возникающей при выдохе)
Цель
Используется для диагностики эпизодов остановки дыхания (апноэ) или уменьшения интенсивности дыхательного потока (гипопноэ).
Процесс
Регистратор представляет собой носовую канюлю или ротоносовую маску со встроенными термодатчиками, с помощью которых происходит регистрация изменения температуры протекаемого воздуха (соответственно и регистрация самого акта вдоха/выдоха).
Регистрация экскурсии (то есть дыхательных движений грудной и брюшной стенки)
Цель
Используется для диагностики остановки дыхательных движений и дифференциальной диагностики эпизодов центрального и обструктивного апноэ.
Процесс
Датчики представляют собой 2 надеваемых на пациента ремешка, за счет которых происходит регистрация движения грудной и брюшной клетки.
Определение уровня насыщения крови кислородом (снижается при прекращении дыхания)
Процесс
Используется датчик сатурации – колпачок, надеваемый на палец.
Регистрация шума дыхания
Цель
Регистрация эпизодов храпа
Процесс
Используется датчик, крепящийся в области шеи.
Регистрация частоты сердечных сокращений
Цель
Диагностика периодов нарушения ритма.
Процесс
Используется 1 электрод, накладываемый на грудную клетку.
Датчик положения тела в кровати
Цель
Выявление возможной связи периодов нарушения дыхания с положением тела.
Процесс
Датчик представляет собой ремешок с регистратором положения тела, надеваемый на пациента.
УЗДГ сосудов головы (транскраниальная допплерография)
УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет провести исследование анатомического строения и функционального состояния магистральных артерий головы (МАГ), выявить первые признаки развивающегося патологического процесса и определить причину заболевания.
Сосуды головного мозга можно разделить на экстракраниальные (расположены на шее до входа в полость черепа) и интракраниальные (находятся внутри черепа). В первом случае датчик располагают непосредственно в месте проекции их прохождения на шее. Во втором — приходится получать доступ к внутричерепным сосудам через ультразвуковые доступы: транстемпоральный (в области височной кости) и трансокципитальный (в нижней части затылочной кости). А метод исследования называется ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головного мозга.
Для полноценной оценки состояния сосудов и правильного расчета всех параметров кровотока обычно сочетают исследование экстракраниальных брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), ТКДГ и транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) в одной процедуре.
Что показывает УЗДГ сосудов головы
Производится допплеровская оценка кровотока в интракраниальных ветвях внутренней сонной и позвоночной артерии.
Методика способна определить состояние сосудистой стенки (эластичность, тонус, признаки атеросклеротического поражения) и просвета артерии (есть ли сужение, его выраженность), оценить скоростные показатели тока крови и его симметричность, показывает наличие и выраженность коллатерального кровобращения.
Изучается цереброваскулярный резерв при наличии стенозов и окклюзий, повреждений мозга, оценивается вероятность развития ангиоспазма после внутричерепных кровоизлияний, производится мониторинг церебральной микроэмболии.
Показания
Транскраниальная допплерография рекомендуется при наличии симптомов нарушения нормального кровоснабжения головного мозга:
частые головные боли, головокружения;
повторяющиеся обморочные состояния с потерей сознания;
снижение концентрации внимания, памяти;
периодически возникающие нарушения зрения в виде чувства расплывчатости объектов, мелькания «мушек» перед глазами;
ухудшение слуха, появление звона или шума в ушах;
нарушения чувствительности в отдельных участках тела, внезапно возникающее снижение силы мышц рук или ног, пошатывание при ходьбе;
артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца;
расстройство вегетативной регуляции нервной системы;
состояние после перенесенного ишемического инсульта, инфаркта миокарда, черепно-мозговой травмы;
восстановительный период после хирургических операций на сердце и крупных сосудах;
остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Как делается УЗДГ сосудов головного мозга
Особой подготовки перед процедурой не требуется. Желательно отказаться от приема крепкого чая и кофе, тяжелых физических нагрузок и обильной еды за 4-6 часов до исследования.