Узнайте, какова вероятность операции, если у вас миома
Сейчас я объясню, где нужно ставить запятую. Итак, если миома оказалась для вас неожиданной находкой на УЗИ – панику и мысли о скором завещании отставить! Миома матки в подавляющем большинстве случаев - доброкачественная опухоль. По некоторым данным ее могут иметь до 70% женщин репродуктивного возраста, зачастую без каких либо клинических проявлений. И практически у каждой второй - две главные страшилки. Первая - теперь мне все вырежут. Вторая – мне назначат гормоны, и я растолстею. Под страхом операции и гормонофобии они годами готовы терпеть боль и ходить в полуобморочном состоянии с обильными кровотечениями и анемией.
Почему возникает миома?
Миома матки - хорошо отграниченная капсулированная опухоль, источником которой являются гладкомышечные клетки тела матки. По сути, миома - гипертрофированная мышца. Конечно, это очень условно, но суть такова, что миома - скопление мышечных клеток, покрытых капсулой и сосудами вокруг этого узла. В какой момент появляется та самая «нулевая» клетка матки, которая вдруг начинает делиться и заворачиваться в узел, доподлинно науке не известно.
Есть предположения, что толчком может стать гормональный дисбаланс - гиперэстрогения (избыток эстрогенов и их метаболитов) и дефицит прогестерона.
Женский организм в течение всей жизни находится в условиях «нагрузки» эстрогенами. А дефицит прогестерона возникает на фоне хронического стресса - адская работа с ночными сменами, гнет ипотеки и т.д.
При дефиците прогестерона происходит сбой системы на уровне 17-оксипрогестерона и все силы организма уходят на синтез кортизола, гормона стресса. А на «мирный» прогестерон сил уже не остается. Если к этому прибавить фастфуд, переедание и, как следствие, ожирение, а также дефицит витамина Д и наследственность (у мамы и бабушки тоже миома была), то вполне вероятно, что к 30-35 годам парочка миоматозных узлов вам обеспечена.
- Давайте разберемся, кому направо, а кому налево – когда миому следует наблюдать, лечить и какую тактику выбрать, а когда операции все-таки не избежать?
Наблюдать
Просто наблюдать можно те самые 70% удачливых обладательниц бессимптомной миомы. Как правило, у них не более 2-3 узлов малых размеров до 2-3 см, которые ведут себя максимально деликатно - не врастают в полость матки и не нарушают покой внутренней оболочки матки – нежного и ранимого эндометрия.
При диаметре миомы не более 4 см пациентки беременеют без проблем, рожают и вообще спокойно «уживаются» с миомой.
Этим женщинам можно рекомендовать Индол- 3- карбинол в профилактических целях. При необходимости назначаются лекарственные препараты, замедляющие рост опухоли.
Желательно нормализовать питание, максимально убрать фастфуд, сбросить лишний вес, устранить дефицит витамина Д и разобраться с причинами хронического стресса. Рекомендовано проходить 1-2 раза в год УЗИ малого таза, желательно с допплерометрией. Это позволяет оценить кровоснабжение узлов. Чем активнее кровоснабжение, тем вероятнее скачок роста узла. А это уже повод перейти к следующему плану терапии миомы.
Лечить
У 25% женщин миома проявляется во всем своем великолепии клинической картины. Это обильные и болезненные менструации, боль при половом контакте, постоянная ноющая боль в спине, крестце, внизу живота, увеличение живота. Принцип «родишь, и все пройдет» не действует - само точно не пройдет. Миома - это мышца, и она не рассосётся. Может уменьшиться в размерах, но зародыш, зачаток миоматозного узла, останется в любом случае. Как следствие - выкидыши и бесплодие. Вероятность выкидыша высока при узлах миомы более 5 см и наличии узлов, деформирующих внутреннюю поверхность матки, к которой прикрепляется плодное яйцо. В деформированной полости, в которой миома себя чувствует хозяйкой положения, вполне может произойти изгнание плодного яйца, эмбриона, который там тоже решил подселиться.
При обильных месячных, динамике роста узлов, сочетанной патологии эндометрия (полипы, гиперплазия) назначается гормональная терапия - прогестерон, в первую очередь. Единственная рабочая схема – непрерывный режим с 5 по 26 день цикла. На рост узлов это не сильно влияет, но уменьшает обильность кровотечений на 50%, профилактирует рецидивы полипов и гиперплазий.
Хорошо при миоме работает гормональная внутриматочная спираль с левоноргестрелом. По сути это контейнер с лекарством, который мы на 5 лет вводим в полость матки. И ежесуточно в течение 5 лет внутрь матки поступает лекарство в концентрации 20 мг\сут., которое сдерживает рост слизистой матки и останавливает маточные кровотечения. И да, в системный кровоток поступает 2% от 20 мг действующего вещества – это всего лишь 0.4мг\сутки. Поэтому разговоры на тему « я растолстела, облысела от гормонов» - не более чем миф и напрочь опровергают теорию вероятности. Как бонус - это длительная и четкая контрацепция и 5 лет спокойной жизни у вас и вашего гинеколога. Это возможно, только если узлы не решили залезать внутрь матки, деформируя ее полость.
Оперировать
Если узлы упорно стремятся врасти в полость матки их можно срезать изнутри. Эта операция называется резектоскопия и проводится она только при размерах узла не более 4 см естественным доступом, через влагалище. Если узлы более 5 см и начинают сдавливать соседние органы, а если женщина планирует рожать, то хирурги постараются убрать только узлы, без удаления матки. Как правило, операция выполняется лапароскопически – без разрезов, через небольшие проколы в брюшной стенке.
В целом, наблюдение женщины с миомой матки - это четкая выверенная система, регламентированная Клиническими рекомендациями ( протоколами) Минздрава РФ. И это не пассивное ожидание операции. Это постоянный контакт врача и пациентки - двухстороннее движение, направленное на выбор максимального доступного и эффективного метода лечения и профилактики.
Ваша Антонина Балаева
ПОДПИШИТЕСЬ НА КАНАЛ,ЧТОБЫ ЭТУ ПУБЛИКАЦИЮ ПРОЧИТАЛИ ЕЩЕ БОЛЬШЕ ЖЕНЩИН
Телеграм канал https://t.me/doctip
Чтобы записаться через портал «Продокторов», нажмите здесь
Инстаграм @BALAEVA_DOC
Телефон для записи: +7 991 642 59 69