В настоящее время установлено, что недостаточная обеспеченность витамином D широко распространена среди населения Российской Федерации, как у взрослых, так и у детей, причем сниженные уровни этого витамина выявлены в среднем у 80% населения. Этот дефицит может быть вызван как низким уровнем естественного синтеза витамина D из-за недостаточной инсоляции, связанной с географическим расположением территории страны и другими факторами, такими как недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин D. Согласно результатам многоцентрового регистрового исследования, охватывающего большую часть территории страны, дефицит витамина D наблюдается у 56% взрослого населения весной (с марта по май) и у 26% в осенний период (октябрь-ноябрь).
Витамин D, хотя и известен как жирорастворимый витамин, на самом деле является гормоном, поскольку организм человека способен самостоятельно его синтезировать при воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу. Это объясняет, почему недостаток солнечного света, особенно в зимние месяцы или у людей, проводящих много времени в помещениях, может привести к недостатку витамина D.
Существует не так много продуктов, содержащих витамин D, среди которых молоко, яичные желтки и некоторые виды рыбы, такие как лосось, сельдь, сардины, макрель и треска (см. таблицу 1). Также витамин D доступен в пищевых добавках.
Отличительной особенностью витамина D является то, что он единственный из витаминов, который может быть синтезирован организмом самостоятельно. В отличие от него, другие витамины, такие как A, B и C, необходимо получать из пищи или пищевых добавок.
Рассмотрим процесс образования витамина D в организме подробнее.
Процесс образования витамина D в организме требует двух этапов гидроксилирования: в печени и в почках (см. рисунок 1). После того, как ультрафиолетовые лучи воздействуют на превитамин D, содержащийся в коже, они превращают его в холекальциферол - активную форму витамина D. Затем холекальциферол попадает в кровь и транспортируется в печень, где происходит его первое гидроксилирование, образуя 25-гидроксивитамин D. Этот метаболит является основным показателем уровня витамина D в крови.
После этого 25(OH)D подвергается второму гидроксилированию в почках, образуя 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)2D), или кальцитриол - биологически активную форму витамина D. Этот метаболит оказывает свои эффекты на различные ткани и органы в организме, включая кости, кишечник, почки и иммунную систему.
Таким образом, преобразование превитамина D в активную форму витамина D происходит в несколько этапов, каждый из которых играет важную роль в обеспечении организма необходимым количеством витамина D.
Положительные эффекты витамина D:
- Укрепление костей и зубов: витамин D помогает усваивать кальций, необходимый для костной ткани, что способствует поддержанию костной массы и здоровья зубов. Кальций необходим для формирования крепких и здоровых костей. Без достаточного количества витамина D и кальция кости могут не сформироваться должным образом в детстве и стать хрупкими, подверженными переломам в зрелом возрасте. Даже при наличии достаточного количества кальция в рационе организм не сможет его полностью усвоить без достаточного уровня витамина D.
- Регулирование иммунной системы: витамин D играет роль в поддержании нормальной функции иммунной системы, помогая организму бороться с инфекциями и воспалением.
- Защита сердечно-сосудистой системы: некоторые исследования связывают достаточный уровень витамина D с уменьшением риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца.
- Поддержание здоровья мозга: витамин D может оказывать положительное воздействие на мозг, способствуя улучшению когнитивных функций и снижению риска развития неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.
- Регулирование настроения: некоторые исследования показывают связь между недостатком витамина D и плохим настроением, депрессией и тревожностью. Поддерживая адекватный уровень витамина D, можно улучшить настроение и общее психическое благополучие.
Это лишь несколько из многочисленных эффектов, связанных с витамином D, подчеркивающих его важную роль в поддержании общего здоровья организма.
Вы, вероятно, не получаете достаточно витамина D, если:
- Вы проводите мало времени на солнце или используете сильный солнцезащитный крем;
- у Вас темная кожа;
- Вы старше 50 лет, это возраст, когда организм не способен эффективно вырабатывать и использовать витамин D;
- Вы имеете определенные медицинские состояния, при которых не происходит корректное усваивание витамина D, такие как болезни пищеварительной системы, нарушение работы печени или почек;
- Вы имеете избыточный вес, потому что витамин D может «запасаться» в жировых отложениях и быть менее доступным для нужд организма.
Какой анализ необходимо сдать, чтобы узнать уровень витамина D?
Для определения уровня витамина D в организме необходимо провести анализ крови на 25-гидроксивитамин D [25(OH)D]. Этот тест позволяет оценить общее количество витамина D в крови и является наиболее часто используемым методом измерения его концентрации.
Какой же нормальный уровень витамина D?
Нормальные уровни витамина D в крови обычно определяются в пределах от 30 до 60 нанограммов на миллилитр (нг/мл) или 75 – 150 нмоль/л.
Следующие категории определяют неадекватный уровень витамина D:
- Выраженный дефицит витамина D <10 нг/мл (<25 нмоль/л),
- Дефицит витамина D <20 нг/мл (<50 нмоль/л),
- Недостаточность витамина D ≥20 и <30 нг/мл (≥50 и <75 нмоль/л),
- Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D >100 нг/мл (>250 нмоль/л).
Чем лечить дефицит/недостаточность витамина D?
Для лечения дефицита и недостаточности витамина D рекомендуется использование колекальциферола (D3). В РФ колекальциферол зарегистрирован в различных формах выпуска: масляный/водный раствор, таблетки, капсулы. Запомните, дозу препаратов, а также сроки лечения необходимо уточнять у Вашего доктора.
Однако, рекомендуемая суточная доза витамина D, которую Вы можете принимать без анализов крови: от 800 до 1000 МЕ.
Очень часто мы сталкиваемся с проблемой выбора между БАДами (биологически активными добавками) и препаратами, содержащими витамин D. БАДы обычно содержат витамин D в сочетании с другими добавками или ингредиентами. Однако эффективность и безопасность БАДов вызывает большие сомнения. Препараты витамина D, предписываемые врачом, содержат более точную дозировку витамина D и могут соответствовать специфическим потребностям пациента. Они обычно проходят более строгие клинические испытания и регулируются правительственными органами по контролю за лекарственными средствами для обеспечения их безопасности и эффективности. Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых добавок или препаратов, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания или вы принимаете другие препараты. Лечением дефицита витамина D занимаются эндокринологи, терапевты/врачи общей практики.