Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет ушной шум, выясним причины его появления о узнаем, почему в большинстве случаев его лечат неправильно. Прочитав статью, вы сможете понять, почему ранее назначавшиеся вам методы лечения не возымели успеха!
Проблема настолько важная и частая, что переоценить ее значение сложно. Каждый день хотя бы два или 3 пациента приходят на прием с жалобами на Тиннитус (так принято называть ушной шум). Распространение среди населения достигает немыслимых 30-40 процентов. Сами понимаете, это очень много.
Практически каждый второй- третий взрослый человек в течение жизни сталкивается с подобной проблемой хотя бы мельком, а каждый десятый страдает от постоянного шума. Большинство из пациентов находятся в полном недоумении и растерянности, к кому обратиться- терапевт, ЛОР, невролог, а может психотерапевт. Как сделать выбор врача и самое главное- как всё-таки лечится тиннитус?
Для понимания принципов терапии важно выяснить, какая структура нервной системы или уха повреждена.
Требуется четко осознавать происхождение проблемы, чтобы ее эффективно устранить. Только так, отчетливо понимая и выявляя причинный фактор, тиннитус не будет казаться неразрешимой головоломкой, которую чаще всего рассматривают однобоко, списывая все шумы на проблемы в сосудах.
Именно в таком классическо-бытовом восприятии жалоб кроется причина неэффективности лечения.
Многие пациенты смирились с наличием жалоб и часто характеризуют проблему словами- “Это не лечится”. Лечится! Нужно только разобраться!
Предлагаю погрузиться в вопросы шума в голове более детально, пристально рассмотреть эту сложную, но интересную и, самое главное, разрешимую проблему.
Выделяют 2 большие группы шумов: объективные и субъективные.
К первой относятся такие, которые возможно выявить при аускультации. Это довольно простые для диагностики шумы механического происхождения. Они могут быть пульсирующими и непульсирующими.
Частыми причинами пульсирующих шумов как раз и являются те самые сосудистые проблемы, о которых говорят чаще всего: поражение крупных артерий и вен шеи и черепа, аномалии строения сосудов.
По факту именно такие причинные факторы встречаются редко.
Кроме этого, среди причин появления пульсирующих шумов, которые возможно выслушать, стоит отметить разного рода новообразования головы и шеи.
Всё это выявляется на МРТ или УЗИ. Поэтому говорю о том, что диагностика довольна простая.
Непульсирующие выявляемые шумы встречаются несколько реже- самыми распространенными из них являются те, которые возникли по причине дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, спазм глоточных мышц или мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Теперь перейдем ко второй группе шумов- собственно, это сам тиннитус.
Объективные шумы принято называть Соматосаунд (somatosound)- что можно перевести, как звук тела.
Тиннитус (Tinnitus) — это шум, гул, звон в ушах, который слышит только сам пациент. Это группа причин более сложная- как по составу, так и по восприятию этиологических факторов. Поэтому считаю необходимым остановиться именно на них подробнее.
За скобками сегодняшнего рассмотрения оставим музыкальные или голосовые шумы, когда пациент слышит звуки музыки или голоса людей (поверьте, такое тоже бывает). Чаще всего вопрос сводится к слуховым галлюцинациям, что является прерогативой лечения психиатра.
Гораздо более редко появление такого шума относится к наличию новообразований головного мозга, что, конечно, нужно обязательно учесть. Если МРТ головного мозга не показывает отклонений, то консультация психиатра обязательная.
Любое появление подобных звуковых феноменов требует незамедлительного обращения к врачу!
Тиннитус. Великий и многоликий. Большинство пациентов даже примерно не могут представить, на сколько это обширная группа заболеваний. Каждое из них со своей присущей только ему клинической картиной, индивидуальными чертами течения и проявлений. В то же время многие из них перекликаются между собой, что делает диагностику трудоемкой и сложной. Для понимания примерных причин и масштабов тиннитуса приведу сводный перечень заболеваний, а далее будем рассматривать подробнее приведенные нозологии.
Каждая из приведенных причин может стать причиной шума.
Кто из вас обследовался согласно перечисленного списка, многие ли задумывались по поводу связи шума и гипотиреоза, невриномы слухового нерва, болезни Меньера или контузии лабиринта?
Думаю, в большинстве случаев все свелось к расхожему-”это всё сосудистое”.
То есть примерно 99% причин возникновения шума были выброшены из рассмотрения и сфокусировались на одной из самых редких. Отсюда и неэффективность лечения, отсюда и восприятие Тиннитуса как трудноизлечимой патологии.
Сколько ни лечись, но если лечишься неправильно, то эффекта наблюдать не приходится. Зачастую методы терапии тиннитуса сопряжены с принципиальными ошибками диагностики и понимания принципов возникновения жалоб.
При рассмотрении вероятных причин появления шума нужно постоянно держать в уме приведенную таблицу и задавать себе вопрос, к какой группе относится тиннитус конкретного пациента, что может быть причиной его возникновения.
Стоит понимать, что появление тиннитуса связано не с какой-то одной единственной причиной, а развитием дисфункции на разных уровнях слуховой системы.
По мнению ученых, тиннитус является следствием сбоя восприятия слуховой информации на пути от волосковых клеток внутреннего уха до высших корковых центров головного мозга.
Каждая из перечисленных патологий способна влиять на том или ином этапе проведения импульса от уха со звуковоспринимающим аппаратом до головного мозга- до тех центров, которые обрабатывают сигнал. Структуры внутреннего уха трансформируют энергию звуковой волны в электрические импульсы. Нервные волокна проводят этот импульс, а мозг распознает и структурирует. В мозге происходят наиболее сложные процессы- осуществляется декодирование, расшифровка импульсов. Мозг придает им смысл.
P. Jastreboff указывает, что все отделы нервной системы в большей или меньшей степени вовлечены в этот процесс, и в том числе отвечающая за эмоции лимбическая и вегетативная системы. Если источником шума в ушах бывает улитка, то его детекция (выделение) осуществляется подкорковыми структурами мозга, осознание (восприятие и развитие) этого симптома осуществляется корой головного мозга, эмоциональная оценка (активация) - лимбической системой, неприятие, раздражение - вегетативной системой. Эти взгляды составляют основу нейрофизиологической модели ушного шума, которая в настоящее время является доминирующей. Laesus-de-Liro.
Люди, не страдающие шумом в ушах, даже представить не могут, на сколько тягостными являются для пациентов подобные ощущения. Постоянный изнуряющий шум не дает сосредоточиться, мешает уснуть, делает каждый день просто невыносимым. Вспоминается известный способ пыток, когда капля за каплей падают на голову человека, все более и более перегружая нервную систему- со временем падение капель превращается в удары молотом и замученный готов сознаться даже в том, что не совершал.
Большинство пациентов также весьма законопослушные и ничего плохого не совершали, но испытывают страдания. В общем, кто не сталкивался тот не поймет.
А вот ученые понимают, поэтому создали шкалу восприятия шума, разделив по степеням выраженность неприятных и тягостных ощущений.
I степень - переносится спокойно, не отражается на общем состоянии; II степень - раздражает в тишине, ночью, нарушает сон; III степень - беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение; IV степень - невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.
За таким сухим научным языком стоит ежедневное страдание десятков тысяч людей, столкнувшихся с проблемой.
Мало кто занимается подробным сбором жалоб и анамнеза- ведь гораздо проще признать любой шум сосудистым и направить пациента на очередной курс неэффективных сосудистых или ноотропных препаратов. Случается видеть, как проблему пытаются решить через назначение средств для лечения болей в спине- миорелаксанты, НПВС- эффект вряд ли возможен. Если мы не говорим об эффекте плацебо.
Обязательно обращаем внимание на важные признаки (это нужно учесть при сборе анамнеза):
1.когда и при каких обстоятельствах появился шум. Нужно попытаться выяснить, что было причиной появления первого и последующих приступов. Как развивались приступы- медленное нарастание или внезапное острое начала.
2.что может усиливать и ослаблять шум- наклон головы, физическое напряжение и так далее.
3.какой шум по характеристикам- пульсирующий/ монотонный; звон, гул, писк; ОЧЕНЬ важный пункт- симметричный или односторонний!
Узнав приведенный выше минимум, мы можем строить предположения о причинах возникновения тиннитуса. И только после этого решать, какие обследования было бы желательно пройти!
Среди обследований для выявления причин тиннитуса отмечу самые распространенные:
1.МРТ головного мозга (иногда требуется введение контрастного вещества), также применяется МР- или КТ-ангиография
2.аудиометрия
3.УЗИ сосудов шеи (УЗИ брахиоцефальных артерий)
4.электрокохлеография
5.стандартный набор анализов крови- ОАК, б/химические показатели.
Кроме этого, возможно применение других более редких исследований-акустическая импедансометрия, регистрация акустических коротколатентных стволовых вызванных потенциалов и некоторые другие.
Еще раз призываю не рассматривать статью, как повод к самолечению, а призываю рассмотреть проблему более широко, не фиксируясь на бытовом понимании, что “шум сосудистый”- не всегда виноваты сосуды, и тем более, пресловутый остеохондроз. Проблема тиннитуса гораздо шире и многофакторнее.
Только скрупулезный анализ данных, внимательный разбор жалоб, анамнеза и данных исследований может служить надежным гарантом успешного лечения.
Если хотите, чтобы данная статья получила большее распространение, ставьте 👍🏻, подписывайтесь на канал и оставляйте свои комментарии. Возможно кому-то она будет полезной и убережёт от неправильного лечения.
В комментариях к этой и другим статьям можете указывать интересующие вас темы по разделу "Неврология". Постараюсь разобрать их в последующих публикациях.
Статьи о головокружении в подборке можно прочитать здесь
Статьи о МРТ головного мозга здесь
Статьи об УЗИ сосудов шеи здесь
Статьи о головной боли здесь
Вопросы задавайте в комментариях или присылайте на почту dr.voroncov@mail.ru