Когда нужно обязательно обращаться к врачу за помощью и прекратить самолечение, замалчивая проблему?
Существует специальная диагностическая шкала для функционального запора. О диагнозе хронический запор можно говорить, если симптомы не проходят в течение не менее 6 месяцев и в последние 3 месяца у пациента наблюдается не менее двух из ситуаций:
👉Натуживание при дефекации в 25%;
👉Жесткий стул как минимум в 25% случаях дефекаций;
👉Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;
👉Ощущение препятствия в области прямой кишки или заднего прохода в более чем в 25% дефекаций;
👉Менее трех дефекаций в неделю.
До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании это более 50% населения; в Германии - 30%, а во Франции — около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.
Две основные формы запора:
✔️запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника — дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике),
✔️запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера, или обструктивная дефекация.
Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.
Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач.
Самые распространенные причины развития запора?
✅Нарушения в питании: высокое содержание животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высоко усвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низкое содержание пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;
✅Умышленная задержка дефекации по различным причинам;
✅Запор, связанный со сменой характера питания и воды;
✅Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;
✅Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;
✅Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;
✅Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при котором нарушается баланс биологически активных веществ, регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);
✅Механическое препятствие для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника);
✅Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, в составе которых присутствует алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;
✅Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеянный склероз, ишемический инсульт);
✅Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.
Когда следует обратиться к врачу при запоре?
▪️Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;
▪️Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;
▪️Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);
▪️Если меняется форма кала (вид шариков — «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;
▪️Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;
▪️Требуется немедленная медицинская помощь, если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.
Лечение хронического запора
Лечение хронического запора требует значительных усилий, в первую очередь, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.
📌 Во-первых, соблюдение диеты
Необходимо увеличить в рационе содержание неперевариваемой клетчатки — и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:
▪️Продукты с послабляющим действием: хлеб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес.
▪️Продукты, стимулирующие работу кишечника за счет образования кислот брожения: мед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.
▪️Органические кислоты: квас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.
▪️Жирные полиненасыщенные кислоты, облегчающие продвижение содержимого кишечника: оливковое, подсолнечное масло, рыбий жир, соевое, пальмовое масло.
📌Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.
📌Из рациона исключаем хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).
📌 Не забываем про физическую активность: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.
📌В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения.
Слабительные средства подразделяются на группы в зависимости от механизма их действия:
Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника
- Псиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза: они задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности. Прием препаратов должен сопровождаться увеличением количества жидкости в рационе до 2-х л.
Средства, размягчающие стул
- Минеральные и др. масла действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества, увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его. Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.
Осмотические средства
- Соли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.),полиэтиленгликоль (ПЭГ). Удерживают воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.
- Нежелательные явления: при длительном применении солевые агенты вызывают электролитные нарушения, полиэтиленгликоль — вздутие в животе, диарея; лактулоза — электролитные нарушения, вздутие, диарея, спастические боли в животе.
Стимулирующие средства
- Производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфаты), антрахиноны (сенна и др.). Снижают всасывание воды и электролитов и увеличивают их выделение в просвет кишки. Фактически все стимулирующие средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к потере ионов калия (гипокалиемии). Ионы калия, наряду с прочими механизмами, поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к расслаблению гладких мышц кишки и усилению запора, если он вызван сниженным тонусом кишечника. Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов
Слабительное считается подходящим, если после его приема наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает только врач и только после тщательного обследования пациента, взвешивая все «за и против» назначения данного препарата конкретному пациенту.
Запор у пожилых пациентов
С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов. Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Это достигается добавлением жидкости и пищевых волокон в рацион питания. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчая продвижение кишечного содержимого.
Бесконтрольный прием слабительных в пожилом возрасте в большей степени, по сравнению с другими возрастными группами, ведет к развитию «ленивой кишки».
Только врач может подобрать наиболее подходящее каждому пациенту слабительное средство. Не следует игнорировать рекомендации врача и самостоятельно принимать слабительные, это небезопасно для здоровья. Также нужно помнить, что переход к лекарственной терапии хронического запора не должен означать отказ от нелекарственных методов лечения: здоровое питание и физическая активность должны прочно войти в образ жизни.
Будьте здоровы