Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это психическое заболевание, которое может развиться после пережитого травматического события - как участником, так и свидетелем, такого как обстрелы, плен, издевательства, ранения, смерть сослуживца. Этот опыт может быть настолько ошеломляющим, что нарушает естественную способность справляться с ситуацией и лечиться.
ПТСР может быть пожизненным и пронизывать все аспекты жизни военнослужащего или ветерана, включая психическое и физическое здоровье, семейные и социальные отношения, а также работу. Это часто сочетается с другими проблемами со здоровьем, такими как депрессия, черепно-мозговая травма, хроническая боль, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами.
История открытий и исследований.
Концепция влияния травмы на психическое здоровье существует долгое время, но официальное признание ПТСР и официальная классификация этого состояния появились только после войны во Вьетнаме.
- 1870-е годы: Врачи начали описывать "солдатское сердце" и "железнодорожный позвоночник", наблюдая симптомы, похожие на ПТСР, у ветеранов и гражданских лиц, переживших травму. 1980-е: Американская психиатрическая ассоциация официально включила ПТСР в третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III).
Доктор Бессел ван дер Колк Голландский психиатр, считающийся пионером в области исследования и лечения ПТСР. Он посвятил свою карьеру пониманию долгосрочных психологических последствий травмы и сыграл ключевую роль в отстаивании включения ПТСР в DSM-III.
Доктор Джудит Херман Американский психиатр, специализирующийся на лечении травм насилия. Её книга "Травма и восстановление" считается основополагающим текстом в этой области и внесла значительный вклад в понимание и признание ПТСР, особенно в контексте переживших сексуальную травму.
Последние исследования ПТСР:
- 2023: Исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), показало, что терапия на основе осознанности может быть эффективной в снижении симптомов ПТСР у ветеранов.
- 2022: Исследование, опубликованное в Nature Neuroscience, выявило потенциальный биомаркер в крови, который может помочь диагностировать ПТСР раньше и точнее.
- 2021: Исследование, опубликованное в The Lancet, показало, что психоделики, такие как MDMA, в сочетании с терапией демонстрируют многообещающие результаты в лечении ПТСР, хотя необходимы дальнейшие исследования.
- 2020: Исследование, опубликованное в Psychological Medicine, показало, что экспозиционная терапия виртуальной реальности может быть эффективным методом лечения ПТСР, особенно для ветеранов боевых действий.
- 2019: Исследование, опубликованное в Molecular Psychiatry, выявило потенциальные генетические факторы, которые могут повышать восприимчивость к ПТСР.
Распространённость ПТСР после войны во Вьетнаме:
По оценкам крупномасштабного Национального исследования реадаптации ветеранов Вьетнама (NVVRS) распространённость ПТСР в течение жизни выявлено в 30,9% случаев среди мужчин-ветеранов вьетнамской войны.
Исследования показывают, что ПТСР может быть более распространённым среди женщин-ветеранов.
Современные исследования показывают распространённость посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов США, обращающихся за помощью, составляет 19% для мужчин и 31% для женщин. Трудно сделать выводы из-за недостаточности данных и ограниченности в исследованиях, так как многие военнослужащие не обращаются за помощью.
Хотя в настоящее время, благодаря улучшенной психологической помощи и увеличения её доступности, можно прогнозировать снижение ПТСР, но из-за новых факторов на войне, таких как применение дронов, тепловизоров, дальнобойных орудий, кассетных и фугасных снарядов большой мощности, угрозы ядерной атаки, новых отравляющих веществ, приводящих к большому числу жертв, количество и качество стресса растёт, а, следовательно, и подверженность ПТСР.
Некоторые исследования показывают, что определённые группы военных больше подвержены риску ПТСР:
Штурмовики, спецназ, сапёры, медики и эвакуация, женщины-военнослужащие, военные в местах с ограниченными ресурсами, солдаты с ранее перенесённым травмирующим опытом (непосредственные участники опасных зон с повышенным риском травм и смерти). Они чаще становятся свидетелями травматических повреждений.
Но также важно понимать, что ни одна группа военнослужащих не является однозначно "наиболее восприимчивой" к ПТСР. Развитию ПТСР могут способствовать несколько факторов, и уязвимость может варьироваться в зависимости от индивидуального опыта и предрасположенности. ПТСР может поразить любого, кто пережил травматическое событие, независимо от его роли, пола или предыдущего психического здоровья.
Такие факторы, как навыки преодоления трудностей, сети социальной поддержки и личная устойчивость, могут существенно влиять на риск и развитие ПТСР.
В любом случае обращение за помощью имеет решающее значение.
Симптомы ПТСР не всегда очевидны для самого страдальца или окружающих.
Это может быть связано с несколькими факторами.
- Люди, страдающие ПТСР, могут отрицать или минимизировать свои переживания из-за подавляющего характера травмы или страха осуждения.
- Они также могут сознательно или бессознательно избегать ситуаций, которые вызывают воспоминания или эмоции, связанные с травмой, из-за чего их симптомы кажутся менее заметными.
- Могут ошибочно интерпретировать тревогу, депрессию или трудности с концентрацией внимания как другие проблемы или связанные с внешними факторами
- ПТСР может развиться внезапно после травмирующего события, но чаще проявляется постепенно в течение недель, месяцев и даже лет. Таким образом определение причины или момента проявления будет затруднено
Например:
- Ветеран, избегающий больших скоплений людей из-за тревоги, может не сразу связать это поведение с боевым опытом, а приписать его нелюбви к толпе в целом.
- Кто-то испытывает ночные кошмары, но ****может не связывать их с прошлой травмой, что приводит к чувству отстранённости от симптомов.
- Солдат, проявляющий повышенную раздражительность и трудности с концентрацией на работе, может списывать их на рабочий стресс.
- Военный легко разочаровывается и срывается на свою семью. Связывает это со стрессом на работе, усталостью или требованиями быть отцом. Но вспышки гнева и раздражительность могут быть симптомами ПТСР
- Ветеран, который старается сосредоточиться на работе, забывает важные детали, винит в этом выгорание или старение, но не признаёт последствия ПТСР
Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать:
- флешбэки, кошмары или навязчивые мысли о травмирующем событии.
- избегание людей, мест или ситуаций, которые вызывают воспоминания о событии.
- ощущение отрешённости, оцепенения, раздражительности или трудности с концентрацией внимания.
- чувствуют себя нервными, возбуждёнными или легко пугаются.
Важно помнить, что некоторые из этих симптомов после травматического события являются нормальными. Однако если они сохраняются более 1-го месяца или существенно влияют на повседневную жизнь, необходимо обратиться за профессиональной помощью.
Список симптомов и проявлений ПТСР у военнослужащих и не только.
Переживания:
- Навязчивые мысли, воспоминания и образы травмирующего события
- Флешбэки, которые кажутся реальными и непреодолимыми.
- Ночные кошмары, связанные с травмой
- Диссоциация или ощущение отстранённости от себя и окружающего мира
Избегание:
- Избегание мест, людей и ситуаций, которые вызывают воспоминания о травме
- Избегание деятельности или разговоров, связанных с травмой
- Ощущение эмоционального онемения или замкнутости
- Потеря интереса к ранее нравившимся занятиям
Негативные мысли и чувства:
- Негативные мысли о себе, мире или будущем
- Чувство вины, стыда или ответственности за травму
- Трудности с переживанием положительных эмоций
- Чувство безнадёжности или ощущение, что выхода нет
Повышенная возбудимость и реактивность в повседневных ситуациях:
- Трудности со сном или засыпанием, особенно в незнакомой обстановке
- Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение
- Трудности с концентрацией или запоминанием
- Ощущение нервозности или беспокойства
- Пугливость громких звуков или внезапных движений
- Вовлечение в рискованное или саморазрушительное поведение
Физические симптомы (бывает трудно диагностировать, так как могут быть связаны с физическими травмами):
- Головная боль
- Желудочные боли
- Мышечное напряжение
- Усталость
- Изменения в аппетите или режиме сна
- Хроническая боль
- Сексуальные проблемы
Поведенческие симптомы:
- Трудности с доверием к окружающим
- Трудности в поддержании отношений
- Трудности с выполнением поручений и просьб, особенно в иерархической обстановке (например, на работе в отношениях с руководством)
- Самоизоляция
- Злоупотребление психоактивными веществами
- Суицидальные мысли или поведение
Когнитивные симптомы:
- Трудности с концентрацией внимания или запоминанием информации
- Чувство растерянности или туманная голова
- Трудности с принятием решений
- Негативные мысли о себе
Важно помнить, что тяжесть и проявление симптомов могут сильно варьироваться от человека к человеку. Эти симптомы могут быть связаны и с другими психическими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться за помощью к специалисту для диагностики и лечения.
Триггеры внезапного проявления ПТСР.
Несмотря на то что постепенное начало заболевания встречается чаще всего, определенные события или ситуации иногда могут ****спровоцировать внезапное и более заметное проявление симптомов ПТСР, например:
- Переживание аналогичного травматического события
- Значительные изменения в жизни: Такие события, как увольнение из армии, создание семьи или финансовые трудности, могут вызвать дополнительный стресс и запустить дремлющие симптомы ПТСР.
- Злоупотребление психоактивными веществами: В некоторых случаях люди обращаются к алкоголю или наркотикам, чтобы справиться с трудностями, и эти вещества могут ухудшить или замаскировать основные симптомы ПТСР, что приведёт к внезапному и негативному проявлению, когда механизм преодоления не сработает.
Обзор общих категорий триггеров и жизненных событий, которые могут вызывать или усугублять симптомы и проявления ПТСР:
Непосредственно связанные с травматическим событием:
- Сенсорные сигналы: звуки, запахи, виды и даже вкусы, связанные с травмой, могут вызывать воспоминания и симптомы.
- Реакции на годовщину: годовщина травматического события, даже если прошло много лет, может вызвать поток эмоций и воспоминаний.
- Напоминания о травме: фотографии места или предмета, связанного с травмой.
Косвенно связанные с травмой:
- Стрессовые жизненные события: крупные жизненные перемены, даже такие позитивные, как смена работы или женитьба, могут вызвать воспоминания о травме из-за повышенного стресса и эмоциональных потрясений.
- Проблемы в отношениях: трудности в отношениях могут отражать чувство изоляции и недоверия, пережитое во время травмы.
- Проблемы со здоровьем: физические заболевания или травмы могут напоминать людям с ПТСР об их переживаниях и усугублять симптомы.
- Подверженность насилию: свидетельство или переживание насилия в любой форме может вызвать воспоминания и симптомы первоначальной травмы.
- Средства массовой информации: фильмы, телепередачи или новостные репортажи, в которых изображается насилие или события, схожие с травмой, могут спровоцировать развитие симптомов.
Кроме того, военнослужащие могут испытывать специфические триггеры, связанные с их службой:
- Громкие звуки: взрывы, выстрелы и даже фейерверки могут вызывать флешбэки и другие симптомы.
- Военная обстановка: возвращение в военную среду, даже во время учений, может вызвать воспоминания о травме.
- Приказы и авторитеты: выполнение приказов или взаимодействие с авторитетами может быть трудным для людей с ПТСР из-за чувства уязвимости или недоверия.
- Смотреть на проблемы других ветеранов: наблюдение за тем, как другие ветераны борются с психическими расстройствами, может вызвать триггер и воскресить воспоминания о собственной травме.
Важно помнить, что:
- Триггеры могут быть уникальными и непредсказуемыми для каждого человека.
- Выявление личных триггеров может помочь справиться с симптомами.
Примеры неправильного распознавания ПТСР
Несколько примеров ситуаций, когда военный с посттравматическим стрессовым расстройством может не замечать этого у себя:
1. Отрицание и избегание:
- Минимизация или рационализация переживаний: страдающий может преуменьшать серьёзность или влияние своих переживаний, приписывая их нормальным реакциям в опасных ситуациях.
- Подавление эмоций: он может сознательно или бессознательно подавлять свои эмоции, чтобы избежать тяжёлых чувств, связанных с травмой.
- Избегание триггеров: он может неосознанно избегать ситуаций, людей или мест, которые вызывают воспоминания или эмоции, связанные с травмой, что потенциально приводит к ощущению, что он хорошо справляется со всем.
2. Интернализация симптомов:
- Неправильная интерпретация симптомов. Он может неверно истолковать внутренние симптомы, такие как тревога, гнев или трудности с концентрацией внимания, как черты личности или несвязанные факторы стресса.
- Социальное неодобрение и предвзятость. Опасения по поводу социального восприятия, связанного с проблемами психического здоровья, могут помешать ему обратиться за помощью или признать возможность посттравматического стрессового расстройства.
3. Постепенное начало и внезапное проявление:
- Нормализация со временем: если симптомы со временем развиваются постепенно, они могут нормализоваться, что снижает вероятность того, что он признает их ненормальными.
- Сосредоточение на стойкости и силе. Военная культура может подчёркивать важность стойкости и силы, что потенциально приводит к тому, что мужчина подавляет или игнорирует признаки уязвимости, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством.
4. Сравнение с другими:
- Сравнение себя с другими: если он видит, что другие ветераны, по-видимому, справляются хорошо, он может сравнить себя с ними и сделать вывод, что с ним «всё в порядке», даже если он испытывает внутреннюю борьбу.
- Страх показаться слабым. Боязнь, что его сочтут слабым или непригодным для выполнения своих обязанностей, может помешать ему признать симптомы посттравматического стрессового расстройства или обратиться за помощью.
5. Недостаток самосознания:
- Трудности с распознаванием эмоций. Или трудности с выражением своих эмоций, что затрудняет распознавание эмоционального воздействия травмы и потенциальных симптомов посттравматического стрессового расстройства.
- Ограниченные знания о посттравматическом стрессовом расстройстве. И о том, как оно может проявляться, что препятствует способности распознавать его в себе.
Индивидуальный опыт посттравматического стрессового расстройства сильно различается. В любом случае, обращайтесь за помощью к специалистам, если у Вас или Ваших родственников есть подозрения на ПТСР.
Будьте здоровы и берегите себя!