Как истинный терапевт я уверена, что колоссальное количество заболеваний легко предотвратить, ну или хотя быть лечить на ранних этапах. По различным причинам, начиная от непослушности пациентов и заканчивая дефектами организации здравоохранения, большое число пациентов приходит с запущенными проблемами со здоровьем. Это вызывает у меня нескончаемый поток печали и недоумения.
Впервые обратилась дама 63-х лет, на приёме с дочерью. Милые, интеллигентные. Очень встревоженные, первым делом выдают "доктор, у нас такая беда, такая!.." Моя коллега, врач-стажёр, кидает на меня взгляд, в котором читается "что, неужели опять впервые выявленный гепатит В??" (несколько дней прям поток таких пациентов был, они всегда деморализованы этим диагнозом, но об этом потом). Узнав о "беде" мы чуть выдохнули - речь шла о камнях в жёлчном пузыре.
История в целом краткая. Год назад у дамы обнаружили "один маленький камушек" в пузыре, никаких рекомендаций, со слов, дано не было, кроме контроля УЗИ ежегодно. При недавно выполненном исследовании обнаружено уже три конкремента. Врач-терапевт по месту жительства сказал, что ничего делать не надо. Только вызывать СМП, если будет сильная боль в правом подреберье, и катить к хирургам на удаление пузыря. Визит ко мне для получения второго мнения.
Моё мнение пациентку с дочерью удивило, но, к счастью, нашло отклик (о чём-то таком они смутно догадывались, но врачи-то вроде раньше никак не указывали на проблему). У дамы морбидное ожирение 3 степени, выраженное абдоминальное ожирение. Постепенный медленный набор массы тела с привычной в молодости 60 кг. То есть дама изначально, конституционально, не была склонна к полноте, но процесс набора массы шёл плавно десятилетиями. Кроме того, общий холестерин в нескольких результатах +-7 ммоль/л. Липидограмма? Не, не слышали (с). Коллега грустно вздыхает. По предоставленному УЗИ органов брюшной полости есть странное описание конкрементов в пузыре и.. всё! Печень по протоколу нормальная (НЕ ВЕРЮ! (с)), поджелудочная нормальная (ДВАЖДЫ НЕ ВЕРЮ). Переделываем УЗИ: ожидаемо, выраженный стеатоз печени и липоматоз поджелудочной железы, выраженный билиарный сладж - вязкая жёлчь с мелкими включениями, в котором плавают злополучные 3 конкремента мелко-средних размеров.
Перевод на человеческий язык. Нарушение обмена веществ, особенно холестерина, приводит к ЖКБ. Ожирение приводит к ЖКБ. Хронический профицит калорий приводит к ЖКБ. Гиподинамия тоже. ДАЖЕ ПОРОЗНЬ. А уж вместе.. Сладж есть, значит, процесс прогрессирует себе спокойно как и положено, потому что ничего не меняется, кроме возраста пациентки и гормонального статуса, которые вносят дополнительный негативный вклад в течение заболевания. У пациентки есть показания к попытке растворения камней. Тактика "ждём жёлчной колики и режем" в этом случае некорректна. Сладж и камни надо растворять, брать под контроль обмен холестерина после дообследования и, разумеется, снижать массу тела для снижения риска осложнений не только со стороны пузыря, но и почти всех других систем.
И я не знаю с чем связан такой лютый эйджизм. У меня иногда формируется впечатление, что людей старше 50-ти лет лечить вроде как некультурно. "Возрастные изменения", чтоб их. Давление? А лет-то уже сколько! Холестерин? Это нормально для такого возраста! И прочие ереси, приводящие к омоложению популяции и снижению затрат на пенсионные выплаты. Логично, что мы не бросаемся лечить от всего и сразу людей 85+ лет, а делаем это очень аккуратно. Просто потому, что никакое наше вмешательство радикально не изменит продолжительность жизни этого и без нашей помощи крепкого человека, но мы можем серьёзно повлиять на её качество, чем и занимаемся. Но в 60 лет? В 75 лет? Это вообще не тот возраст, чтобы игнорировать проблемы со здоровьем, списывая их на года. И это массовое навязывание эйджизма в медицине меня раздражает. Как и фаталистическое нытьё в стиле "мой жирный дед бухал и курил с 6 лет и помер в 96, утонув на рыбалке, а мой друг, весь такой ЗОЖный, погиб от рака печени в 50. НЕ РАБОТАЕТ ЭТОТ ВАШ ЗОЖ!" Работает. Да, кирпич на Бронной и трамвай у каждого свои. И генетика тоже своя. Но совершенно неоспоримо, что именно образ жизни влияет на риск возникновения и тяжесть течения большинства заболеваний, приводящих к инвалидности и смертности в России.
Будьте здоровы, любите себя и своевременно обращайтесь к грамотным врачам, получайте второе и третье мнение при сомнениях. Тело у Вас одно, и отвечаете за него только Вы сами. Всем долгих активных лет жизни!
Продолжение истории пациентки здесь.