При раке шейки матки подавляющему большинству предлагается удалить матку вместе с близлежащими органами. Эндоскопическое удаление позволяет жить дольше и лучше, нежели классический вариант с разрезом брюшной стенки. Может быть удалять тоже можно не всё, а только пораженное раком?
Размер карциномы шейки матки I стадии вариабелен от 3 миллиметров и до «более 4 сантиметров», но даже при крошечной опухоли при отсутствии у женщины желания родить предлагается удаление матки – гистерэктомия (экстирпация) с иссечением клетчатки таза с лимфоузлами. При опухоли больше минимального размера добавляется радикализм – «под нож» идёт часть влагалища, но чем больше удалили из ограниченного пространства малого таза, тем в перспективе больше осложнений со стороны мочевыводящих путей. Понятно, с агрессивным процессом, а рак шейки всегда таков, надо бороться с аналогичным настроем, но вот что нестандартно: подход к опухоли классическим способом – с рассечением брюшной стенки оборачивается худшими результатами выживаемости по сравнению с лапароскопическим – через несколько проколов. Ограниченное хирургическое поле в клиническом исследовании «победило» широкий подход с большими техническими возможностями. Может, и удаление влагалища и лимфоузлов без метастазов тоже избыточно?
Специалисты Университета Квебека с европейскими коллегами в многоцентровом исследовании показали, что при опухоли шейки меньше 4 см можно ограничиться простой экстирпацией матки, не трогая влагалища и не поражённых раком лимфоузлов таза. В группу наблюдения включили пациенток с I стадией карциномы, подавляющее большинство в почти 92% имело «последнюю из первых» стадию IB1. Простую гистерэктомию сделали 336 женщинам, а 337 пациенткам выполнили расширенную гистерэктомию.
За средний срок наблюдения 4,5 года от дня операции рецидив случился у 11 женщин из группы простой гистерэктомии и у 10 в группе расширенной гистерэктомии. По прошествии 3 лет частота прогрессирования составила 2,52% после простой и 2,17% после расширенной операции, разница составила мизерные 0,35%.
Недержание мочи на протяжении 4 недель после операции в группе простой гистерэктомии – 2,4% против 5,5% после расширенной. Задержка мочи в раннем послеоперационном периоде случилась у 0,6% против 11,0% при расширенной гистерэктомии.
Более месяца недержание мочи отмечали 4,7% женщин после простой и 11,0% после расширенной операции, в отсроченный период задержка мочи случилась у 0,6% против 9,9%. Закономерно, что женщины в группе простой гистерэктомии отмечали лучшее качество жизни нежели пациентки после расширенной операции.
Исследователи заключили, что расширенная на влагалище и не поражённые раком лимфоузлы операция при карциноме шейки матки I стадии не улучшает результаты удаления только матки, но существенно снижает качество жизни, поэтому назрело изменение стандартного подхода с избыточным радикализмом на разумный, как это произошло со многими злокачественными процессами, начиная с карциномы молочной железы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/03/04/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
