Поражение костей и суставов туберкулезом в основном является вторичным. Основной локализацией туберкулеза при поражении костей и суставов являются эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев.
Структура поражение костей и суставов туберкулезом:
Туберкулезный спондилит - позвоночник (40%);
Туберкулезный коксит - тазобедренный сустав (20%);
Туберкулезный гонит - коленный сустав (15-20%).
Этиология:
Туберкулезная палочка (микобактерия туберкулеза) и бычья туберкулезная палочка (typus bovinus).
Патогенез:
Туберкулез костей и суставов развивается из первичного очага в других органах гематогенным и лимфогенным путем. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулезный бугорок и образуется первичный остит или остеомиелит. Бугорки подвергаются творожистому некрозу и образуются новые бугорки которые сливаются с первыми. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций (При исследовании гранулемы под микроскопом обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса, между этими клетками располагаются микобактерия туберкулеза и эпителиальные клетки). Распространение некроза приводит к тому, что тот участок костной ткани находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости и формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5% случаев встречают первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без разрушения суставных концов костей.
Клиническая картина:
Больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру тела.
Туберкулезный спондилит - характеризуется появлением болей при наклоне туловища и вследствие этого ограничением движений позвоночника: ребёнок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре позвоночника выявляют его искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева - напряжение мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому туберкулёзом позвонку) при разгибании туловища и боль при надавливании на выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются натёчные абсцессы и гнойные свищи. Смещение позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации.
Туберкулёзный коксит - характеризуется признаками туберкулёзной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребёнок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает.
Туберкулезный гонит - Определяют симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она погружается, а как только надавливание прекращается, возвращается в исходное положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко, из них с гноем отходят мелкие костные секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность сустава увеличена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой (симптом Александрова).
Лечение:
Особое значение имеют полноценное питание, свежий воздух, солнечная радиация, трудотерапия, лечебная физическая культура, препараты крови, применение химико-терапевтических средств.
Особое место занимает антибактериальная терапия; канамицин, парааминосалициловая кислота, фтивазид, рифадин, этамбутол, пасомицин.
Применяются различные хирургические методы: к ним относятся пункция, вскрытие абсцесса, резекция суставов, ампутация, костно-суставная пластика, иммобилизирующие и корригирующие ортопедические операции.
