Автор: Ряховский Андрей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог со стажем работы в КТ и МРТ более 10 лет.
В комментариях много вопросов, на которые мне и в жизни часто приходилось отвечать. Привожу некоторые из них. Моему ребенку два раза за месяц сделали рентген, - это вредно? Как теперь быть? Или у меня был сложный перелом, установили металлоконструкцию, что бы все хорошо срослось, но в ходе этого мероприятия 6 раз за месяц сделали рентген, я боюсь, что получил большую дозу, что делать? Вовремя ковида 3 раза за месяц сделали КТ, что теперь со мной будет? Вот еще интересный, - Мой работодатель (сволочь) каждый год заставляет проходить флюорографию! Я скоро начну в темноте светиться от такой дозы облучения! В этой статье я постараюсь ответить на эти и многие вопросы.
Что такое рентгеновские лучи
Рентгеновское излучение, упрощенно говоря, представляет собой поток частиц, способный, в той или иной мере, проходить через органы и ткани. Различные ткани и органы обладают разной «пропускной способностью» рентгеновских лучей, за счет этого и формируется изображение. Вместо кучи теоретических выкладок приведу пример.
1. черного цвета кости (потому что костная ткань хорошо задерживает рентгеновские лучи). 2. более светлые мягкие ткани кисти (мягкие ткани хуже задерживают рентгеновское излучение поэтому более светлые). 3. однородная черная линия (металлическая игла) в толще мягкие ткани (потому, что металл, даже в большей степени, чем кости задерживает рентгеновские лучи). Окружающее кисть пространство белого цвета, т.к. воздух практически не задерживает рентгеновские лучи.
Чем рентгеновские лучи отличаются от радиации.
Чем отличается рентген от ионизирующего излучения, которое возникло, допустим, в ходе техногенной катастрофы в Чернобыле? Это примерно, как дождь и лейка. Дождь охватывает большую территорию, над которой вода распределяется неравномерно, мы можем определить в какую сторону поплывут дождевые тучи, но остановить, дозировать и контролировать их не можем. Когда человек льет воду из лейки, он сам определяет куда льет и сколько. Также и с рентгеновским излучением, лучи «льются» в указанную область, в определенном количестве.
За счет чего возникает вред от излучения и накопленный эффект радиации.
Приведу свою беседу с другом на эту тему. Друг говорит, - Опасную профессию ты выбрал, там облучение постоянное. Я отвечаю,
- Чем вреден рентген?
Друг
-Ну как чем? Это же облучение! Радиация! Это опасно для здоровья!
Я говорю
-Хорошо, а поконкретнее чем?
Помолчав немного друг ответил.
-Ты что не видел документальные фильмы про Хиросиму и Нагасаки и про Чернобыльскую катастрофу?! Посмотри на этих несчастных людей, посмотри на все ужасы которые сделала с ними радиация. Я конечно все это видел, слава Богу только на картинка. Однако мне лично, сложно представить, что бы нечто похожее случилось с человеком после прохождения рентгена или КТ. Перейдем к сути вопроса. Очень упрощенно говоря под действием рентгеновского излучения меняется химический состав веществ в клетках и во всем организме. За счет этого нарушаются химические реакции, непрерывно протекающие в клетках наших органов и тканей, при сильном лучевом воздействии некоторые клетки мутируют или даже погибают. На этом, к слову, основан метод, лучевой терапии, так как раковые клетки, более чувствительны к излучению и быстрее от него погибают, в то время, как окружающие опухоль здоровые ткани выживают.
Как часто можно делать КТ/рентген согласно принятым нормам.
Действующие нормы связанные с облучением в медицинских учреждений прописаны в этом СанПине, документ объемный и многие формулировки в нем весьма «расплывчатые». На всякий случай приведу фото данного раздела.
Давайте подчеркнём из него основные моменты. С профилактической целью (то есть в рамках медицинских осмотров) человеку можно проводить рентгеновские исследования с максимальной лучевой нагрузкой не более 1 миллизиверта (мЗв) в год. Для лучшего понимания приведу таблицу с лучевой нагрузкой при наиболее распространенных рентгенологических исследованиях.
Вид обследования Лучевая нагрузка (мЗв)
Рентген челюсти (зубов) 0,15
Рентген грудной клетки 0,24
Рентген брюшной полости 2
Рентген позвоночника (один отдел) 0,7
Компьютерная томография головы 0,4
Компьютерная томография грудной клетки 2,8
Компьютерная томография брюшной полости 5,1
Данные усредненные, взяты из научного журнала «Медицинская радиология и Радиационная безопасность»
А как же рассчитывается допустимая лучевая нагрузка если у человека имеется или подозревается заболевание, которое необходимо выявить или наблюдать при помощи компьютерной томографии или других рентгеновских методов диагностики? В приведённом выше СанПине сказано, что назначение диагностических процедур, связанных с лучевой нагрузкой, осуществляется лечащим врачом, должно быть клинически оправдано, а диагностическая ценность полученной при проведении данных исследований информации, должна превышать нанесенный организму человека вред от этих исследований. Проще говоря по «букве закона» лечащий врач определяет, компьютерную томографию (либо рентген) чего именно Вам делать, когда делать, и сколько раз делать. Но при этом сказано, что лучевая нагрузка за год у пациентов с заболеванием (не путать с условно здоровыми) не должна превышать 500 мЗв в год. При приближении цифры к 500 мЗв в течении года, лечащему врачу рекомендуется (именно рекомендуется, а не приказывается), применять альтернативные (не лучевые) методы диагностики.
Как оно бывает на практике
Не буду много разглагольствовать на эту тему, просто приведу пример. Все мы помним пандемию коронавируса. Когда на КТ легких отправляли всех подряд, от мала до велика. Конечно лучевую нагрузку, как на персонал, так и на пациентов никто не считал. По стандарту за смену (6 часов) сотрудникам КТ можно проводить не более 7-8 исследований, а проводили 100 и более. Многим пациентам ковидного госпиталя делали по 6-8 КТ в месяц, огромная лучевая нагрузка ложилась, как на пациентов так и на сотрудников, но деваться было некуда. Новая инфекция, никто толком ничего о ней не знал, работали как могли.
Следующая ситуация, человек лежит в реанимации, подключен к нескольким аппаратам поддержания жизнедеятельности, ему делают КТ через день. Превышается ли у него лучевая нагрузка? Скорее всего да! Но деваться не куда, у человека жизнь висит «на одном волоске». И если информация, полученная в ходе рентгена либо КТ, хоть как-то поможет спасению человеческой жизни, их не задумываясь проводят, даже в ущерб лучевой нагрузке.
Кому стоить опасаться рентгена и КТ
Существует очень простая закономерность, чем меньше возраст человека, тем больше потенциального вреда ему может нанести рентгеновское излучение. Поэтому беременным запрещено проводить какие-либо рентгенологические исследование, т.к. лучи крайне негативно влияют на плод. Воздержаться от прохождения рентгеновских исследований, или хотя бы минимизировать их, также стоит людям, планирующим в ближайшие полгода-год, зачать ребенка.
Детям делать рентген «лишний раз» не желательно. У меня самого в детстве была ситуация. В школе, где я учился, каждый год проводили медицинские осмотры. В том числе туберкулиновую пробу (Манту - тест на наличие возбудителя туберкулеза в организме), она у меня всегда распухала на «пол руки», после чего, меня каждый год отправляли на рентген легких, рентген был «чистый» и меня отпускали с миром, до следующего медицинского осмотра, где ситуация повторялась. Позже, уже учась в университете, мне провели более современный Диаскин-тест, который показал отрицательный результат. Оказалась, в виду особенностей моего организма у меня была просто неправильная, ложноположительная реакция на сам тест Манту. По этой причине мне в детском возрасте сделали с десяток «лишних» и абсолютно не нужных рентгеновских снимков. Не позволяйте подобному случиться с Вами.
Кому бояться рентгена и компьютерной томографии точно не стоит
Ирония заключается в том, что больше всего боятся рентгеновского облучения те, кому бояться его, на самом деле не стоит. А вот те, кому следовало бы опасаться (дети, молодые мужчины и женщины до 40 лет) никакой осторожности в этом плане, как правило не проявляют. Есть у меня отдельные мысли по этому поводу, но сейчас не об этом. Людям зрелым (старше 40 лет, если они не планируют размножаться), и людям пожилым, бояться лишний раз пройти рентгенографию не надо. Главным врагом пожилых людей является не рентгеновская установка, а те заболевания, которые с помощью нее выявляют. Компьютерная томография, может выявить опасные заболевания на ранней стадии, что является критически важным, т.к. течение заболевания, радикальность проводимого лечения и исход заболевания, часто напрямую зависит от времени выявления этого заболевания. Чем раньше, тем лучше.
Был такой случай. Обращается мужчина, лет 70, с желанием пройти КТ-легких. Он доверительно сообщил мне, что является заядлым курильщиком и с юности своей курил в среднем по пачке в день. Теперь же, находясь в летах преклонных, решил проверить свои легкие путем компьютерной томографии, однако его смущает потенциальный вред, который может причинить его здоровью данная процедура. Что ему на это ответить…. Какой-то умник посчитал, что вред, от одной выкуренной пачки сигарет эквивалентен одной рентгенографии, не сложно прикинуть, сколько «рентгенографий» наш друг «проходит» за год. Это лишь один из многих случаев, когда люди копают не там, где «собака зарыта».
Как минимизировать вред от диагностических процедур связанных с рентгеновским облучением
Использовать защитные щитки. В кабинетах компьютерной томографии, имеют специальные «щитки» или защитные «экраны» как их еще называют. Выглядят они примерно так
Например вы пришли пройти КТ легких. Попросите сотрудника «прикрыть» Вам область паха и щитовидную железу. Существенно на поглощённую дозу это не повлияет, но все же. Какая-никакая защита.
Что делать если облучение состоялось.
Не секрет, что людям на вредным производствах, в том числе и сотрудникам рентгенологических кабинетов еще с Советских времен дают молоко за вредность. Не буду сейчас расписывать, пользу молоко и кисломолочных продуктов, одним из свойств которых является способность нейтрализовать некоторые токсины. Скажу только, что после прохождения рентгенологического исследования употребление молочных продуктов также не повредит. Некоторым сотрудникам вредного производства, экипажу атомных подводных лодок, людям работающим с источниками излучения, выдавали красное сухое вино. Поэтому после прохождения компьютерной томографии, если Вы в совершенных летах и имеете такое желание стаканчик красного вина, также пойдет на пользу. Главное не переборщить с таким методом лечения. Для справки упомяну, что существуют специальные противорадиационные препараты, однако пользоваться ими после прохождение компьютерной томографии, по моему скромному мнению, уже слишком.
Если так случилось в жизни, что Вам пришлось пройти рентген и КТ несколько раз в течении пары месяцев, "посыпать голову пеплом" по этому поводу не стоит. В утешение скажу, что существуют научные работы в которых говориться о пользе небольших доз облучения. На этих работах например основан такой физиотерапевтический метод, как "Радоновые ванны". Сам бы я такую ванну не полез, однако существуют санатории где их по сей день применяют.
Что в итоге
Может ли КТ/рентген причинить реальный вред здоровью человека (если у него нет противопоказаний для их проведения)? Теоретически да, на практике скорее нет. Все-таки рентгенологический аппарат и компьютерный томограф это диагностические приборы, а не дьявольские машины для искоренения рода человеческого. Однако следить за тем, что бы годовая доза облучения не превышала допустимые значения, тоже будет не лишним.
Всем большое спасибо за внимание!
У кого остались вопросы, может быть пожелания, пишите их в комментариях, всем отвечу.
Если Вам необходима моя индивидуальная консультация, мое заключение по Вашим КТ и МРТ исследованиям пишите.
