Все родителей сталкиваются с временными трудности в питании у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет - это нормальная фаза развития детей, легкая степень пищевой избирательности, которая проходит самостоятельно.
Примерно 25% родителей сталкиваются с трудностями в питании в виде нарушения пищевого поведения. И лишь примерно 1-2% сталкиваются с реальными проблемами в виде РПП
Что такое РПП:
- Расстройства пищевого поведение: анорексия, булимия, приступообразное переедание - при этих расстройствах есть нарушение образа тела.
- расстройства питания и расстройства приема пищи: PDF (расстройство питания детского возраста) и ARFID (избегающее/ограничительное расстройство приема пищи) - при этих расстройствах нет нарушения образа тела.
PFD (расстройство питания детского возраста) - нарушение или невозможность потреблять достаточное количество пищи для удовлетворения потребностей в питании, которое не соответствует возрасту и длится не менее двух недель и связанное с одним или более следующих признаков:
- медицинская дисфункция
- дисфункция питания
- дисфункция навыка кормления
- психосоциальная дисфункция
ARFID (избегающее/ограничительное расстройство приема пищи) - диагноз сферы психических особенностей для описания детей с проблемами питания и связанным с этим риском или дефицитом питания.(ставится врачом психиатром)
Группа риска дети в возрасте до 3-х лет:
- недоношенные дети (ОНМТ, ЭНМТ)
- дети с перинатальной патологией
- дети с риском развития ДЦП
- дети с генетическими заболеваниями
- дети с РАС
Что мог бы сказать нам ребенок о еде, если бы мог объяснить свои чувства:
- "Ем только так" (только в этом месте, только в этом положении, только в это время)
- "Ем только это" (только из этой посуды, только из этой бутылки, только этой ложкой, еду только такого цвета, только такой консистенции)
- "Вообще-то, лучше не есть" (болезненные или неприятные ощущения во время или после еды)
- "Кушать люблю, но мне это трудно"
Что могло привести к РПП. Это опыт ребенка:
- реанимация (ивл, зонд - это всегда травматично и всегда неприятно)
- нахождение в больнице без мамы
- кормление по часам
- признаки голода/сигналы
- стрессовое кормление
Как чаще всего реагирует мама на проблемы в питании ребенка:
- "ребенок вредный, есть не хочет"
- "чтобы накормить, нужны танцы с бубнами"
- "а чем его кормить?"
- "еще чуть-чуть и начнем есть, как..."
- "наш ребенок жертва домашнего насилия" (ребенка кормят насильно)
Если мы посмотрим на опыт родителей, первое что бросается в глаза - это отсутствие информации у родителей, где получить помощь. Родители не понимают куда обратиться поэтому продолжается кормление через стресс. Зачастую родители сталкиваются с низким качеством помощи по вопросу питания.
У детей с особенностями развития часто случаются повторные госпитализации, что лишь усугубляет проблемы с питанием. Родители часто сталкиваются с упреками, обвинениями и непонимание со стороны родственников и специалистов: "Ты мать плохо кормишь ребенка", "ты его избаловала и не можешь накормить", "не корми его три дня, начнет есть все подряд".
Основные проблемы с приемом пищи в данной группе детей:
- отказ от приема определенного вида пищи
- прием пищи только определенной консистенции, определенного вида пищи, марки, формы и т.д.
- сложности с обработкой пищи во рту
- риск аспирации
- рвота
- регургитация
- поедание несъедобных предметов
- "откаты" в отношениях с едой
- сложности в коммуникации во время еды (абсолютно у всех детей с РПП)
Предпосылки возникновения проблем с приемом пищи (как правило одно накладывается на другое):
- поражение ЦНС
- сенсорные особенности
- ранняя госпитализация
- генетические особенности
- особенности взаимодействия детей и родителей
- личные представления родителей о питании их ребенка (ест мало/много, страхи, где и как кормить, борьба за вес)
- психологическое состояние родителей
Дети с особенностями развития могут иметь трудности с приемом пищи, не только связанные напрямую с их диагнозом, но и связанные с их окружением.
Надежные отношения между родителями и ребенком - это ядро здорового пищевого поведения и выстраивания долгосрочных, позитивных отношений с едой. Крепкая безопасная связь помогает предотвратить травматичный опыт во время приемов пищи.
Теория привязанности говорит, что дети лучше исследуют мир, когда они испытывают надежную связь с родителем. Эти дети легче отвечают на предложения родителем пробовать новую еду.
И наоборот, дети с высоким ощущением небезопасности, тревоги, избегания и страха с большей вероятностью будут демонстрировать нездоровое пищевое поведение.