Во время пандемии коронавирусаношение маски заставило многих людей внезапно осознать, что у них имеется неприятный запах изо рта. Действительно, по статистике около 25 % людей во всем мире страдают хроническим неприятным запахом изо рта (галитозом), но не осознают этого, поскольку привыкают к нему и становятся толерантны. С другой стороны, галитоз - проблема деликатная, и члены семьи, друзья, коллеги часто не решаются озвучить ее напрямую, чтобы не обидеть.
В то же время, галитоз может оказать огромное влияние как на личную жизнь человека, так и на остальные сферы его повседневной деятельности, где присутствует социальное взаимодействие. Эта болезнь мешает участию в общественной жизни, затрудняет карьерный рост, в конце концов, лишает радости живого человеческого общения.Отсюда возникают тревога и депрессия, уход от общения ибоязнь говорить, страх поцелуев и физической близости, постоянное жевание жвачки и опасение оттолкнуть людей своим неприятным запахом. Галитоз существенно ухудшает качество жизни. Давайте сегодня разберемся, почему он возникает и что можно сделать, чтобы его вылечить и/илипредотвратить.
При определенных обстоятельствах неприятный запах изо рта может быть нормальным (физиологическим). Эти состояния включают:
• так называемое «утреннее дыхание»: после пробуждения неприятный запах изо рта может быть связан с уменьшением выделения слюны. Слюна играет важную роль в пищеварении и регулярно смывает разлагающуюся пищу, вызывающуюнеприятный запах изо рта. В связи с сухостью слизистой мелкие пищевые частицы за ночь прилипают к языку и внутренним поверхностям щек. Бактерии используют эти частицы в качестве источника пищи и выделяют газы с неприятным запахом;
• курение: всем известная причина неприятного запаха изо рта. Частицы дыма остаются в легких на длительное время после курения, делая дыхание несвежим. Курение также сушит ротовую полость, способствуя заболеванию десен и разрушению зубов;
• употребление определенных продуктов: например, чеснока, лука, специй, рыбы, кофе, капусты, ростков и т.д. Все они являются очевидными причинами неприятного запаха изо рта. Аминокислота цистеин, входящая в состав белков, под действием пищеварительных ферментов превращается в пахучие дисульфиды, обладающие характерным сероводородным запахом;
• злоупотребление алкоголем: алкоголь сушит ротовую полость, снижает выработку слюны, необходимую для смывания вызывающих запах бактерий;
• прием определенных лекарств: неприятный запах изо рта обусловлен их действием, снижающим выработку слюны. К таким средствам относятсяантигистаминные препараты, седативные средства, амфетамины, антидепрессанты, диуретики, противозастойные средства, антихолинергические средства и некоторые нейролептики. Определенные витаминные добавки (особенно в высоких дозах) также вызывают неприятный запах изо рта;
• диеты и голодание. Диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов (например, диета Аткинса, кето диета) приводят к кетозу - состоянию, в котором находится организм, когда он использует жиры в качестве основного топлива для получения энергии вместо углеводов. При этом образуются химические вещества, называемые кетонами, которые выделяются при дыхании, создавая своеобразный запах фруктов, орехов и/или ацетона. Помимо низкоуглеводной или кетогенной диеты, кетозможет возникнуть и при периодическом голодании.
• менструации: исследования показали, что неприятный запах изо рта у женщин имеет тенденцию усиливаться до и во время менструации. Вероятно, это связано с гормональными изменениями, а также со снижением выработки слюны в этот период цикла.
Патологический галитоз вызван конкретным заболеванием или состоянием здоровья.
Стоматологические заболевания - причина почти 90% всех случаев неприятного запаха изо рта. Ротовая полость является идеальным местом для роста и размножения бактерий благодаря средней температуре 37°C и уровню влажности 96%: в ней обитает около 700 различных типов бактерий. Чаще всего бактерии размножаются на языке и в пространстве между деснами и зубами (пародонте).
90% неприятного запаха изо рта возникает из-за расщепления белков во рту: с дыханием выделяется сероводород (резкий запах тухлых яиц) и его соли –сероуглерод, диметилсульфид, детилпропилсульфид, диаллилсульфид, аллилпропилдисульфид, меркаптаны.
Заболевания десен могут быть фактором, способствующим галитозу. Раннее заболевание десен называется гингивитом и представляет собой воспалительную реакцию на скопление бактерий в зубном налете. Зубной налет, по сути, является резервуаром бактерий. Эти бактерии могут мигрировать в другие части рта, особенно на язык, и их жизнедеятельность являетсяпричиной неприятного запаха изо рта.
В остальных 10 % случает причина неприятного запаха из рта связана с заболеваниями других органов. На самом деле, при проведении диагностики с целью поиска причины галитоза опытному специалисту достаточно провести тщательный осмотр пациента, идентифицировать тип запахаи задать несколько вопросов, таких как - запах присутствует постоянно или нет, как давно он появился запах, связано ли его появление с определенными пищевыми продуктами, ощущается ли запах из носа, рта или из носа и рта одновременно, какие лекарства принимаются.
Тип запаха в большинстве случаев безошибочно указывает на его причину. Так, сырный запах свидетельствует о заболеваниях носовой полости, фруктовый запах - о сахарном диабете, рыбный запах и запах аммиака - болезнях почек, кислый запах – астме или муковисцидозе, сладковатый затхлый запах - циррозепечени, запах кала – о кишечной непроходимости.
Распространенные заболевания, симптомом которых является галитоз
1) Тонзиллит и камни в миндалинах (тонсолиты).
Миндалины представляют собой две небольшие подушечки железистой ткани на каждой стороне задней части горла. Они являются частью иммунной системы, первой линией защиты организма от бактерий и вирусов в пище или воздухе, вырабатывая антитела и лейкоциты. Неприятный запах изо рта, связанный с миндалинами, может возникать при острой, хронической и рецидивирующей формах тонзиллита.
Иногда бактерии, остатки пищи, мертвые клетки, слизь и другие вещества попадают в щели миндалин, где могут накапливаться и кальцинироваться, образуя камни – тонсолиты. Тонсолиты содержат спрессованные соединения серы, слизь и бактерии. В одном исследовании у пациентов с хроническим тонзиллитом проверялось наличие летучих соединений серы в выдыхаемом ими воздухе. Выяснилось, что у 75% людей с аномально высокими концентрациями этих соединений также наблюдались тонсолиты.
2) Инфекции носовых пазух (синусит), носовые полипы.
Синусит – это воспаление носовых пазух: может быть кратковременным - острым, вызванным инфекцией, илидлительным - хроническим заболеванием, осложненномаллергией и/или искривлением носовой перегородки.
Носовые полипы представляют собой мягкие желеобразные разрастания слизистой оболочки носовых пазух, часто являются причиной заложенности носа. Они также могут блокировать дыхательные пути, что приводит к инфекции носовых пазух, которые вызывают неприятный запах изо рта.
3) Заболевания нижних дыхательных путей.
Неприятный запах изо рта может быть вызван бронхолегочными заболеваниями, такими как бронхит, трахеит, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, муковисцидоз, эмфизема. Рак легких вызывает отчетливый неприятный запах изо рта, который помогает его диагностировать на ранней стадии.
Пациенты с астмой часто страдают от сухости во рту. Это связано с тем, что астма ограничивает поток воздуха, из-за чего пациенты с большей вероятностью дышат через рот. Лекарства в ингаляторах также сушат полость рта и вызывают раздражение, что приводит к язвам во рту,молочнице и тоже вызывает неприятный запах изо рта.
4) Пищеварительные заболевания.
Любое патологическое состояние, при котором воздух из желудка попадает в пищевод и полость рта, может быть причиной неприятного запаха изо рта. К ним относятся:
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь):характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и, в ряде случаев, содержимого двенадцатиперстной кишки, что всегда сопровождается неприятным запахом изо рта;
• вздутие живота, повышенное газообразование также вызывает неприятный запах изо рта. Причина -дисбалансы, наблюдаемые при расстройствах пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника, пищевая непереносимость или высокое потребление сахара;
• непроходимость кишечника или запор: неприятным побочным эффектом может стать неприятный запах изо рта, напоминающий кал.
5) Сахарный диабет.
Чрезмерное накопление кетонов в организме является причиной появления неприятного запаха изо рта. В процессе их окисления образуется ацетон, который выводится из организма через легкие, почки и кожу, обуславливая характерный запах выдыхаемого воздуха, мочи, пота и других секретов.
6) Хроническая почечная недостаточность.
Из-за этого заболевания появляется характерный рыбный запах или запах аммиака изо рта, вызванный большим количеством мочевины в слюне и ее распадом до аммиака.
7) Заболевания печени.
О явной печеночной недостаточности свидетельствует сладкий затхлый запах изо рта, поскольку организм выводит побочные продукты распада серосодержащих аминокислот. Цирроз печени может вызвать запах изо рта, похожий на запах разложившейся крови или тухлых яиц, вызванный диметилсульфидом.
Поздняя стадия печеночной недостаточности также может вызвать неприятный запах изо рта, известный как «печеночный запах» - он является диагностическом маркером при выявлении заболеваний печени.
8) Триметиламинурия.
Это генетическое заболевание влияет на способность расщеплять холин, что приводит к накоплению триметиламина. Рыбный запах выделяется через пот, мочу, слюну, кровь и выдыхаемый воздух. Пациентам с триметиламинурией рекомендуют исключить или уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием холина, таких как брокколи, фасоль, яйца, бобовые, почки и печень.
Как вылечить и/или предотвратить галитоз?
Основным методом лечения неприятного запаха изо рта при стоматологических заболеваниях является правильная и регулярная гигиена полости рта – это залог свежего дыхания. Если причина галитоза связана с другим заболеванием, надо, в первую очередь, устранять его причину.
Основные рекомендации включают:
1. Чистите зубы минимум два раза в день, пользуйтесь зубной нитью, ирригатором.
Чистка зубов в идеале должна составлять не менее двух минут. Особое внимание уделяйте пришеечной области зубов. Электрические зубные щетки более эффективно удаляют налет, чем ручные зубные щетки. Лучшее время для чистки зубов— сразу после еды, чтобы снизить уровень бактерий, вызывающих кариес и неприятный запах изо рта.
Пользуйтесь зубной нитью после чистки зубов; минимум два раза в день и по мере необходимости. Зубная нить очищает места, куда не может добраться зубная щетка, и пространство между зубами.
Регулярно используйте жидкость для полоскания рта, добавляйте их в ирригатор. Ополаскиватели для рта убивают бактерии и нейтрализовывают химические вещества, вызывающие неприятный запах изо рта.
2. Пользуйтесь щеткой (скребком) для очистки языка.
Специальные щетки для языка очищают язык от налета. Некоторые исследования показывают, что щетки для языка более эффективны, чем зубные щетки, в качестве средства борьбы с неприятным запахом изо рта.
3. Пейте много воды.
Употребление большого количества жидкости, особенно воды, помогает поддерживать на оптимальном уровне выделение слюны. Также поток воды после еды смываетчастицы пищи.
4. Добавьте в рацион продукты, улучшающие запах изо рта.
Было доказано, что к продуктам, которые помогают улучшить запах изо рта и увеличить выработку слюны, относятся яблоки, лимоны, морковь, свежая зелень, имбирь, зелень, дыня, корица и зеленый чай. Жевание семян фенхеля не только увеличивает выделение слюны, но также помогает нейтрализовать неприятный запах и улучшить пищеварение. Кроме того, большинство этих продуктовобладают естественными антибактериальными свойствами.
5. Попробуйте пробиотики.
Как уже было сказано, в полости рта обнаружено более 700 различных штаммов бактерий. Большая часть из них безвредны и способствуют перевариванию пищи. Некоторые из них, такие как Streptococcusmutans и Porphyromonas gingivalis, связаны с кариесом и пародонтитом.
С другой стороны, есть и полезные бактерии. Так, улюдей с высоким уровнем Streptococcus salivarius во рту кариес зубов практически не наблюдается. Было доказано, что эта бактерия вытесняет другие бактерии, вызывающие неприятный запах.
Пробиотики для ухода за полостью рта, содержащие большое количество бактерий Streptococcus salivarius K12 и/или Streptococcus salivarius M18, восстанавливают полезную микрофлору полости рта. Оба эти штамма поддерживают здоровье полости рта и уменьшают неприятный запах изо рта и риск кариеса. Многие врачи – стоматологи выступают за использование именно пробиотиков для устранения неприятного запаха изо рта, а не жидкостей для полоскания рта, предназначенных для уничтожения бактерий, так как ополаскиватели для рта убивают всю микрофлору – и хорошие, и плохие бактерии.
6. Откажитесь от курения.
Курение само по себе оставляет неприятный запах во рту, который создается сигаретным дымом, задерживающимся в горле и легких. Исследования также показали, что курение усугубляет имеющийся неприятный запах изо рта, поскольку увеличивает выработку токсичных летучих соединений серы в полостях между зубами и деснами, которые формируются в результате пародонтита и других патологических процессов.
7. Регулярно посещайте стоматолога.
Профилактика – залог здоровья полости рта: следует регулярно посещать стоматолога, обычно каждые шесть месяцев, для осмотра и чистки зубов. Это помогает предотвратить гингивит, кариес и другие проблемы с полостью рта.