Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - многогранное заболевание. Разнообразны и гены, которые определяют его развитие, и клинические проявления, и подходы к лечению.

В отношении генетики можно сказать, что СПКЯ - полигенное заболевание, т. е. его наличие определяется сочетанием множества генов и внешних воздействий. На сегодня известно 14 полиморфизмов, ответственных за развитие СПКЯ: регулирующие стероидогенез; кодирующие рецепторы к гонадолиберинам и гонадотропинам; определяющие процент жировой массы и склонность к ожирению; кодирующие рецепторы к инсулину и их субстраты; усиливающие риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа; кодирующие рецепторы к витамину D и регулирующие метаболизм фолиевой кислоты.

Разнообразие генов определяет разнообразие клинических проявлений. У кого-то из пациенток на первый план выходит ожирение, у кого-то - инсулинорезистентность, у кого-то - нарушения менструального цикла. Тем не менее существуют дигностические критерии, позволяющие поставить диагноз СПКЯ по клиническим, лабораторным и ультразвуковым данным. Основных критериев 3:

1) Ановуляторные менструальные циклы;

2) Гиперандрогения клиническая (гирсутизм, акне, реже изменения голоса) или лабораторная (непосредственно повышение андрогенов в крови);

3) Ультразвуковые признаки. Это либо объём яичников более 10 мл, либо количество фолликулов более 10 в одном срезе, либо, если мы располагаем аппаратом экспертного класса с 8-мегагерцным вагинальным датчиком, можно посчитать количетво фолликулов во всем яичнике (СПКЯ диагностируется при 20 и более фолликулах в одном яичнике).

3а) В свежих европейских клинических рекомендациях альтернативой ультразвуковому критерию объявлен лабораторный - повышение антимюллерова гормона.

Для постановки диагноза СПКЯ достаточно наличия двух из этих критериев в любом сочетании. Только есть свои нюансы, и прежде всего у подростков: антимюллеров гормон правомерно определять только в репродуктивном возрасте, ультразвуковые критерии становятся значимыми через 8 лет после менархе, а уровень тестостерона в пубертате может колебаться, и потому в определении гиперандрогении у подростков следует ориентироваться больше на клинические проявления - гирсутизм и угревую сыпь. Поэтому в подростковом возрасте диагноз чаще формулируется как повышенный риск СПКЯ.

К сожалению, гены отредактировать пока невозможно, потому невозможно и этиотропное лечение СПКЯ. Однако врачу и пациентке вполне по силам изменить образ жизни (нормализовать массу тела при ее избытке; оптимизировать режим питания и физической активности); применять метформин при индексе массы тела свыше 30 кг/м2 и при нарушениях углеводного обмена. Ну а основным препаратом для лечения СПКЯ являются комбинированные оральные контрацептивы, разумеется, при отсутствии противопоказаний к их применению. При этом не имеет большого значения, насколько выражен антиандрогенный эффект препарата.

Часто в клинической практике можно увидеть, что врачи назначают пациенткам с СПКЯ мио-инозитол. Но, хотя в теории он оказывает влияние на множество сигнальных путей гормонов, доказательная база этого препарата на сегодня еще не так надежна, как у модификации образа жизни, КОК и метформина.