Существует 2 принципиально разных варианта подготовки эндометрия к криопереносу:
- Использование эстрогенов, которые вызывают пролиферацию эндометрия, затем , когда эндометрий достигает достаточной толщины, назначается препарат прогестерона, от момента использования которого отсчитывается оптимальное время для переноса эмбриона. Такой вариант подготовки эндометрия называется криопереносом в цикле заместительный гормональной терапии (ЗГТ).
- Второй вариант подготовки проводится без использования эстрогеновых препаратов для достижения оптимальной толщины эндометрия (эндометрий растет за счет эндогенной выработки эстрогенов доминантным фолликулом) и называется криопереносом в естественном (натуральном) цикле. Время переноса в таком случае определяется по пику лютеинизирующего гормона и овуляции.
Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, нет никакой разницы в частоте наступления беременности при сравнении случаев переноса размороженных эмбрионов в естественном цикле или цикле заместительной гормональной терапии.
Тем не менее, имеются данные, что криоперенос в натуральном цикле ассоциирован с меньшим риском неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с циклами подготовки эндометрия к криопереносу ЗГТ. Также в настоящее время нет единого мнения о том, нужно ли добавлять препараты медикаментозной поддержки лютеиновой фазы при переносе эмбриона в криопротоколе в естественном цикле.
Далее будут представлены результаты систематического обзора и мета-анализа, целью которых было определить, снижает ли подготовка к криопереносу в естественном цикле ( с медикаментозной поддержкой лютеиновой фазы или без нее) риски неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с криопереносом , выполненном в цикле заместительной гормональной терапии.
Было проанализировано большое колличество исследований, опубликованных в различных базах данных за период с момента создания баз данных до октября 2022 года. В данное исследование были включены «успешные» криопереносы в естественном цикле, в том числе «модифицированном» естестественном цикле ( когда овуляция достигалась введением триггера) с известными акушерсткими и неонатальными исходами. Группу сравнения составили пациентки, которым был выполнен криоперенос на ЗГТ. Из исследования были исключены пациентки с СПКЯ и ановуляцией. Проводился анализ акушерских и неонатальных исходов одноплодных беременностей.
Результаты:
В случае криопереноса в натуральном цикле ( с поддержкой лютеиновой фазы и без) обнаружены следующие преимущества:
- снижение вероятности рождения крупного для гестационного возраста ребенка, макросомии плода при переносе эмбриона в естественном цикле по сравнению с циклом на ЗГТ
- более низкий показатель частоты рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г) в случае переноса в естественном цикле
- в случае переноса эмбриона в естественном цикле ниже риск прерывания беременности на раннем сроке ( до 20 недель беременности) и ниже частота преждевременных родов ( на сроке <37 недель беременности) и очень ранних преждевременных родов ( <32 недель беременности)
- в случае переноса эмбриона в естественном цикле в сравнении с циклом ЗГТ ниже вероятность развития гипертензивных расстройств во время беременности и развития преэклампсии
- ниже вероятность предлежания плаценты и развития послеродового кровотечения в случае переноса эмбриона в естественном цикле, в сравнении с ЗГТ
При сравнении исходов криопереноса эмбриона в натуральном цикле с поддержкой лютеиновой фазы и криопереноса в цикле ЗГТ, было продемонстрировано снижение риска преждевременных родов, тогда как такое заключение при сравнении циклов криопереноса на ЗГТ и в натуральном цикле без поддержки лютеиновой фазы таких результатов получено не было.
В случае анализа остальных критериев для сравнения не было получено отличий при использовании поддержки лютеиновой фазы в натуральном цикле или ее отсутствия.
Данное исследование демонстрирует важный вывод: выполнения криопереноса в естественном цикле снижает риски неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов по сравнению с выполнением криопереноса в циклах подготовки эндометрия ЗГТ.
По оценкам авторов исследования каждый перенос эмбриона, когда отдано предпочтение натуральному циклу перед ЗГТ, может предотвратить от 4 до 22 случаев развития неблагоприятного исхода на 1000 выполненных циклов. Поэтому , если у пациентки происходит своя овуляция, следует отдавать предпочтение криопереносу в натуральном цикле.
Медикаментозная поддержка лютеиновой фазы при переносе эмбриона в натуральном цикле продемонстрировала снижение риска преждевременных родов в сравнении с криопереносом на ЗГТ, чего не продемонстрировало сравнение натурального цикла без поддержки лютеиновой фазы и цикла ЗГТ. Однако в связи с низким качеством исследования нельзя достоверно рекомендовать или не рекомендовать гормональную поддержку лютеиновой фазы в натуральном цикле .
Авторы предлагают рассмотреть возможность использования перпаратов поддержки лютеиновой фазы в сочетании в натуральном цикле, так это может оказать положительное влияние на наступление беременности, не приводит к ухудшению показателей безопасности и может привести к снижению риска преждевременных родов.