На связи снова Эндопедиатр, хочу сегодня поднять одну из животрепещущих тем моих пациентов. КАК ПОНЯТЬ, СКОЛЬКО ГОРМОНА РОСТА НУЖНО УКОЛОТЬ И КАК ЕГО РАССЧИТАТЬ НА ПРАКТИКЕ?
Пока писала эту заметку, поняла, что привела ее практически к форме методического мини - руководства, надеюсь, вид подачи информации вам будет удобен.
Прежде, чем перейти к конкретному вопросу о дозировании препаратов соматропина (гормона роста), уточним официальные для РФ показания к его применению у детей.
- задержка роста вследствие дефицита гормона роста. В нашей стране все дети с установленным дефицитом гормона роста подлежат бесплатному обеспечению препаратами соматропина, начиная с 2008 года. Действующий документ — Распоряжение Правительства РФ №2738-р от 10.12.2018 г. Критерии установления соматотропной недостаточности указаны в Российском национальном консенсусе по диагностике и лечению гипопитуитаризма у детей.
- задержка роста у пациенток с синдромом Шерешевского-Тернера;
- задержка роста при хронической почечной недостаточности (снижение функции почек более чем на 50 %) в препубертатном периоде.
(Я, как практикующий эндокринолог, во многих случаях не могу игнорировать официальные документы, поэтому в статьях вы можете встречать указания и ссылки на разные рекомендации, консенсусы и т.д.)
Итак, снова включим воображение. На руках у вас выписка с прописанными дозами нужного препарата. Вам объяснили, что колоть его нужно ежедневно, ПОДКОЖНО и СТРОГО В ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ (21-22 часа). Вы обратились к вашему эндокринологу, возможно, дождались закупки для вас препарата или купили его самостоятельно и на руках наконец-то заветная шприц-ручка. Что дальше?
Возвращаемся все к той же выписке, находим раздел рекомендации и ищем нужную дозировку. Для детей с недостаточностью гормона роста стандартной дозировкой соматропина является 0,033 мг/кг/сутки, С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УТОЧНЕНИЕМ, ЧТО НАЧАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ ПОЛОВИНУ РАСПИСАННОЙ ДОЗЫ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ РИСКОВ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ (довольно неприятных и не всегда безопасных). Места для инъекций следует менять каждый день!
Для детей с синдромом Шерешевского-Тернера используется так называемая «синдромальная дозировка» - 0,045 мг/кг/сутки, начальная доза также должна быть половинной.
Для удобства придумаем пациента.
Мальчик, 8 лет, весом 22 кг, ему на основании двух проб (смотрите в случае необходимости Национальный консенсус, указанный выше), установили диагноз «Е23.0 Гипопитуитаризм: Изолированный СТГ-дефицит». Начальная дозировка препарата для него: 0,033 мг*8 кг = 0,726 мг/сутки. Округляем и получаем 0,7 мг/сутки.
Мы помним, что в течение 2 недель дозу нужно сократить в 2 раза. Таким образом, нам нужно разобраться, как же уколоть 0,35 мг/сутки.
*Вся дальнейшая информация взята из официальных источников (инструкций) конкретных препаратов. В упаковку всех препаратов вложена инструкция, содержащая таблицу перевода дозы (мг) в соответствующее число щелчков! Но для удобства мы с вами все же все пересчитаем.
В статье будут представлены лишь некоторые препараты, их на рынке куда больше, но суть дозирования одинакова.
Растан: выпускается в виде шприц-ручек, содержащих 3 мл препарата, в 1 мл 5 мг соматропина. 1 щелчок составляет 0,05 мг препарата, то есть для нашего пациента перед введением ему соматропина нужно отсчитать: 0,35/0,05 = 7 щелчков.
Нордитропин: выпускается в разных дозировках, это необходимо учитывать при расчете!
Формы выпуска: раствор 5 мг/1,5 мл; 10 мг/1,5 мл; 15мг/1,5мл.
Доза препарата на каждый щелчок составляет 0,0667 мг (5 мг/1,5 мл); 0,1333 мг (10 мг/1,5 мл); 0,2 мг (15 мг/1,5 мл).
Для нашего мальчика необходимое количество щелчков составляет соответственно: 0,35/0,0667 = 5 щелчков (5 мг/1,5 мл); 0,35/0,133 = 2,5 (3) щелчка (10 мг/1,5 мл); 0,35/0,2 = 1,75 (2) щелчка (15 мг/1,5 мл). Для удобства округляем щелчки в сторону большего!
Омнитроп: также может быть представлен в разных дозировках.
Формы выпуска: раствор 5 мг/1,5 мл; 10 мг/1,5 мл.
Для расчета дозы препарата можно найти соответствующую дозу в пункте с Нордитропином.
Джинтропин: препарат представлен в виде ампул с активным веществом и отдельной ампулой с 1 мл растворителя. Для подготовки препарата следует шприцем набрать весь растворитель и ввести его через пробковую крышку во флакон с препаратом. Затем осторожно покачивать до полного растворения препарата, не допуская резкого встряхивания!
Формы выпуска: 1 флакон с содержанием соматропина 1,33 мг (4 МЕ) или 3,33 мг (10 МЕ).
Да, тут ситуация чуть сложнее. Во-первых, вводится такая форма препарата не шприц-ручкой, а инсулиновым шприцем, что многими детьми воспринимается эмоциональнее.
Во-вторых, расчет требует времени, но тут поможет старая добрая дробь:
1,33 мг – 1 мл
0,35 мг – Х мл
Х = 0,26 мл препарата.
или
3,33 мг – 1 мл
0,35 мг – Х мл
Х = 0,1 мл препарата.
Аналогично можно считать дозы для всех подобных форм препарата.
На рынке огромное количество препаратов соматропина, не стоит переживать о биодоступности, все они прекрасны, каждый находит более удобный для себя.
Надеюсь, данная краткая заметка поможет на практике разобраться вам с терапией, до встречи, ваш Эндопедиатр.