Авторы статьи: Дмитрий Викторович Ковпак, Альберт Инзирович Муртазин
Аннотация
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — одно из самых популярных направлений в психотерапии благодаря своей эффективности в лечении целого ряда психологических расстройств. КПТ — это структурированная, основанная на научных данных терапия, которая имеет в своей основе ряд важных особенностей, например использование концептуализации случая. Концептуализация — формализованное описание случая (кейса терапии), которое включает в себя связанные между собой значимые данные жизни клиента, убеждения, стратегии поведения; помогает понять текущие симптомы и проблемы клиента или пациента в их развитии и составить на этой основе план терапии. Классическая концептуализация КПТ основана на выявлении неадаптивных убеждений и компенсаторных стратегий поведения. В дополнение к этому в настоящее время в методологии когнитивно- поведенческой терапии и терапии, ориентированной на потребности, важную роль играет концептуализация, основанная на сильных сторонах, при составлении которой выявляются положительные убеждения и ресурсы клиентов, и фокус смещается от работы с проблемами к построению психологического благополучия. Цель статьи — описать подходы к использованию концептуализации КПТ, основанной на сильных сторонах, и ее значение для психотерапии в КПТ Бека и терапии, ориентированной на потребности (Ковпак Д. В., 2023).
Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, методология, позитивные убеждения, адаптивные убеждения, концептуализация сильных сторон, генеративная когнитивная модель, терапия, ориентированная на потребности.
Введение
КПТ была разработана на основе когнитивно-поведенческой модели, которая предполагает, что эмоции, телесные ощущения, поведение людей могут вызываться когнитивными схемами, содержащими автоматические мысли и убеждения. Согласно этой модели, негативные автоматические убеждения и мысли вызывают негативные эмоции и неадаптивное поведение. КПТ направлена на изменение негативных автоматических мыслей и замену их более адаптивными мыслями, которые, в свою очередь, приводят к положительным эмоциям и адаптивному поведению. Этот подход подвергался критике за то, что не учитывались сильные и положительные качества клиентов.
Концептуализация КПТ, основанная на сильных сторонах, — это альтернативный подход, который фокусируется на положительных убеждениях и способностях клиентов. Она основана на предположении, что клиенты обладают сильными сторонами и ресурсами, которые можно использовать для улучшения их психологического состояния. Этот подход подчеркивает выявление и использование сильных сторон клиентов и позитивных убеждений о себе, других и мире для достижения терапевтических целей. Она направлена на то, чтобы сместить акцент с дефицитов на ресурсы, с проблем на решения и с патологии на развитие.
Теоретические основы
Концепция КПТ, основанная на сильных сторонах, базируется на когнитивной модели и дополнительно использует несколько теоретических основ, включая в себя позитивную психологию, терапию, ориентированную на решение, и гуманистическую психологию. Позитивная психология — это раздел психологии, который фокусируется на изучении положительных эмоций, сильных сторон и ресурсов, способствующих оптимальному функционированию. Позитивная психология предполагает, что люди обладают врожденными сильными сторонами и ресурсами, которые можно развивать для повышения их благополучия. Терапия, ориентированная на решение, — это еще один терапевтический подход, который фокусируется на сильных сторонах и ресурсах клиентов для достижения терапевтических целей. Этот подход подчеркивает способность клиентов находить решения своих проблем и ставить цели, основываясь на своих сильных сторонах. Гуманистическая психология — теоретическая основа, которая подчеркивает неотъемлемую ценность и потенциал индивидов. Направления психотерапии, основанные на гуманистическом подходе, предполагают, что люди обладают способностью к личностному росту и что терапия должна быть направлена на облегчение этого процесса.
Схема 1. Элементы диаграммы когнитивной концептуализации по Дж. Бек
Аарон Т. Бек, Пол Грант, Эллен Инверсо и их коллеги в течение последних 20 лет развивали и продолжают развивать когнитивную терапию, ориентированную на восстановление. Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление (CT-R, КТОВ), — это основанная на эмпирических данных практика, которая предусматривает конкретные шаги для содействия выздоровлению, жизнестойкости, расширению прав и возможностей. Показано, что CT-R оказывает влияние на способность индивида получать доступ к мотивации, энергии и позитивным убеждениям о себе, других и будущем.
Схема 2. Два уровня обработки информации, согласно генеративной когнитивной модели
Схема 3. Концептуализация Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии (Ковпак Д. В., Зрютин М. А., 2020)
Конкретные шаги для работы в CT-R включают в себя активацию адаптивного режима, работу с устремлениями, работу с проблемами, планирование поведения на основании устремлений, смыслов и позитивных убеждений. Концептуализация в CT-R отражает все эти шаги и представлена в виде динамически изменяющегося документа — карты восстановления.
Джудит Бек в третьем издании книги «Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям» приводит диаграмму когнитивной концептуализации сильных сторон, аналогичную диаграмме когнитивной концептуализации, связанной с негативными убеждениями. В качестве категорий глубинных убеждений выделяются: эффективность (как противоположность беспомощности), самоценность (противоположность никчемно с т и), привлекательно с ть ( пр о тив оположно с ть непривлекательности).
Две взаимодополняющие концептуализации являются формой практического использования генеративной когнитивной модели Бека. В генеративной когнитивной модели выделяется два уровня обработки информации: автоматический и рефлексивный. Амбивалентные когнитивные схемы, являющиеся (по А. Беку) отражением наших идей и опыта, набором убеждений и связанных с ними мыслей, могут активироваться и конкурировать друг с другом в ответ на триггерное событие.
Два уровня обработки информации, две взаимодополняющие стороны работы с когнициями (функциональная, дисфункциональные) предусмотрены в диаграмме концептуализации Ассоциации когнитивно- поведенческой психотерапии. Также в данной концептуализации показаны связи развивающихся убеждений и в целом когнитивных схем с потребностями различных доменов (биологические, социальные, психологические).
Работа с сильными сторонами и позитивными убеждениями имеет несколько особенностей. Во-первых, это предполагает, что терапевты занимают позитивную позицию и сотрудничают с клиентами. Терапевты рассматривают клиентов как партнеров в терапевтическом процессе и включают в свою работу с ними определение сильных сторон и ресурсов. Такой подход может помочь создать сильный терапевтический альянс, который необходим для успешной терапии.
Во-вторых, концепция КПТ, основанная на сильных сторонах, предполагает, что терапевты обращают особое внимание на положительный опыт и качества клиентов. Терапевты помогают клиентам выявлять свои сильные стороны, позитивные убеждения и положительные черты характера и использовать их для улучшения самочувствия. Такой подход может помочь клиентам развить жизнестойкость, уверенность в себе и удовлетворенность от повседневных действий, что может увеличить их мотивацию к изменению своей жизни.
В-третьих, терапевты помогают клиентам использовать свои сильные стороны для достижения терапевтических целей. Терапевты работают с клиентами, чтобы определить, как можно использовать их сильные стороны и позитивные убеждения для преодоления трудностей и достижения желаемых результатов. Такой подход может помочь развить чувство оптимизма и надежды, что может повысить эффективность терапии.
В-четвертых, терапевты помогают клиентам развивать позитивную я-концепцию. Этот подход предполагает оказание помощи клиентам в том, чтобы увидеть себя в позитивном свете, сосредоточив внимание на сильных сторонах и положительных убеждениях, а не на недостатках и слабостях. Это может помочь клиентам развить чувство собственного достоинства и самоуважения, которые могут быть защитой от развития психологических расстройств.
В-пятых, терапевты используют позитивное подкрепление для усиления позитивного поведения и мыслей клиентов. Этот подход предполагает фокусирование внимания клиентов на их позитивных усилиях и успехах, что может повысить их мотивацию и уверенность в себе. Это может помочь клиентам развить чувство свободы действий и контроля над своей жизнью, что может мотивировать к изменению дисфункционального поведения.
В-шестых, терапевты используют вмешательства, основанные на сильных сторонах, для улучшения благополучия клиентов. Эти вмешательства направлены на развитие сильных сторон и ресурсов клиентов, таких как благодарность, оптимизм и жизнестойкость. Эти вмешательства могут помочь клиентам выработать позитивный взгляд на жизнь и более эффективно справляться со стрессом.
Растущий объем исследований подтверждает эффективность подхода, основанного на сильных сторонах. Например, метаанализ показал, что вмешательства, основанные на сильных сторонах, были более эффективными, чем классические интервенции, ориентированные на работу с проблемами, для улучшения благополучия, уменьшения симптомов депрессии и тревоги (3). Другие исследования показали, что вмешательства, основанные на сильных сторонах, могут повысить жизнестойкость, уменьшить стресс и улучшить взаимоотношения (6).
В институте Бека исследователи изучили влияние позитивного опыта на работоспособность, настроение и позитивные убеждения у пациентов с шизофренией. Результаты показали, что участники, которые попали в группу, где на сессиях обсуждалось состояние «успеха», показали лучшие результаты по сравнению с группой контроля. Это было связано с увеличением позитивных убеждений о себе и других и повышением настроения. Связь и сотрудничество приводят к изменению убеждений и улучшению настроения, а также к успешному решению задач повседневной жизни (5).
Хотите узнать больше о когнитивно-поведенческой психотерапии? Регистрируйтесь на Базовый курс КПТ, который стартует уже 20 апреля 2024 в онлайн-формате!