Но, чтобы у вас не сложилось ложное впечатление, что ребята за бугром используют лишь ИИ + нанороботов и лишены «недоказательных предрассудков», приведу один пример. Как мне зачастую говорят, он показательнее сухой научной информации и статистики) Ну, а следом, приведу и сухую информацию, куда уж без неё))
Совсем недавно я консультировал онлайн даму из страны Евросоюза. Причём речь не идёт о Болгарии, Венгрии или Румынии. Да простят меня жители этих стран, но их медицина далека от идеала.
Так вот, даме около сорока лет, стаж ненаступления беременности приличный, а всё, что делает гинеколог – «контролирует» овуляцию и помогает ей введением ХГЧ.
Странные рекомендации, непонятно на чём основанные. Правда, ещё он всячески проверяет её на нарушения обмена глюкозы, несмотря на нормальный ИМТ и отсутствие хоть какой-либо клинической картины.
Дама получила мои рекомендации, готовится к программе. Надеемся, что все получится.
А теперь сухая научная информация.
Мой коллега переслал сегодняшнюю официальную позицию Европейской Ассоциации Репродукции Человека (ESHRE). Обращаю внимание, что документ предназначен для внутренней аудитории (для европейских клиник репродуктивной медицины).
Ребята разделили всё, чем занимаются, в том числе и европейские врачи, в надежде увеличить эффективность ВРТ, на четыре категории.
▪️Рекомендовано (можно использовать у большинства пациентов).
В эту группу попали всего 3 методики. Эмбриологические, заметим. Это добавление гиалуроновой кислоты к среде для переноса эмбриона в полость матки и методы активации сперматозоидов и яйцеклеток, но только, если оплодотворение до этого достигало крайне неудовлетворительных результатов. Все.
▪️Вторая группа, названная как «может быть обсуждено».
Малочисленна, включает только гистероскопию (и только при неудачных переносах в анамнезе), и один из относительно новых методов селекции сперматозоидов “microfluidics”.
▪️Методы “не для рутинного применения”.
Сегодня с учётом имеющихся данных эти методы не следует применять у всех пациентов. Но при дополнительных дальнейших исследованиях в пользу их применения, позиция по ним может быть пересмотрена. Речь о:
- тактика “заморозь всё”
- двойная стимуляция в ходе одного менструального цикла
- IVM
- исследования повреждения ДНК сперматозоидов
- ICSI «вне мужского фактора»
- MACS и IMSI
- PGT-A
- любимый мной скретчинг эндометрия
▪️Всё остальное, как вы правильно поняли, относится к 4-й группе, именуемой «не рекомендовано». Можете смело брать почти любую знакомую вам по названию технологию и применяемую большинством репродуктологов в РФ и отправлять её сюда.
Но, повторюсь – документ писался «не для нас». А, значит, и европейскому репродуктологу не чуждо применение методик с неподтверждённой по критериям доказательной медицины эффективностью)
Текст предоставлен Бендусовым Иваном, репродуктологом GMS ЭКО.