Сколько времени необходимо для постановки правильного диагноза? Бывает, что диагностический поиск растягивается на недели, а в некоторых случаях для этого достаточно доли секунды. Один только внешний вид пациента иногда позволяет правильно сориентироваться в ситуации.
Перед тем, как рассказать о двух интересных клинических наблюдениях, я хочу вспомнить случай, произошедший во время моего обучения в институте на кафедре рентгенологии. На зачётном занятии преподаватель выдал мне два рентгеновских снимка. На снимке лёгких был хорошо заметен «шарик» с небольшим просветлением в верхней его части – признак абсцесса лёгкого. На втором снимке был запечатлён поясничный отдел позвоночника пациента, страдающего остеохондрозом.
Преподаватель остался доволен поставленными мною диагнозами и их обоснованием, но задал дополнительный вопрос. «Как вы думаете, - спросил он, - кто может заболеть абсцедирующей пневмонией?» «По-моему, каждый, - ответил я. Тяжёлая простуда может у любого человека вызвать такую болезнь.» «Нет, - прервал преподаватель мои рассуждения, абсцедирующая пневмония у кого угодно не возникает. Это редкое заболевание, и поражает оно людей с резко ослабленным иммунитетом, например, хронических алкоголиков. Ну, а кто заболеет остеохондрозом?» Я долго молчал, пытаясь придумать, какие факторы могут вызвать поражение поясничного отдела позвоночника. «А вот остеохондрозом, действительно, заболеет каждый из нас – это расплата человека за прямохождение», - ответил за меня преподаватель.
Иногда беглый взгляд на пациента позволяет поставить точный диагноз.
Интересно сформулировал эту мысль один из врачей-эндоскопистов, работающий в нашей клинике. Когда мы вместе с ним смотрели на экране состояние слизистой оболочки желудка пациента с подозрением на желудочное кровотечение, ему хватило доли секунды, чтобы заметить поражённый язвенным дефектом участок слизистой.
«Вам же не надо долго смотреть на камень, лежащий на дороге, если едете на велосипеде. Взглянул, и сразу объехал, всё занимает меньше секунды,- пояснил он. Вот так и у нас глаз натренирован».
Бывает, что похожие симптомы являются проявлением совершенно разных диагнозов, это можно увидеть на таком примере.
В приёмное отделение самостоятельно обратилась 23-летняя женщина с жалобами на внезапно возникшую асимметрию лица. Прочитав в интернете, что это симптом инсульта, перепуганная пациентка своим ходом дошла до больницы. При осмотре левая носогубная складка была сглажена, речь невнятна, веки левого глаза полностью не смыкались. Однако, конечности пациентки двигались в полном объёме, что, естественно, не исключало инсульт, но вызывало сомнения в таком диагнозе. Всё же, главные сомнения возникли из-за полного отсутствия у пациентки факторов риска атеросклероза и инсульта. Действительно, худощавые молодые женщины, не страдающие гипертонией, мерцательной аритмией и сахарным диабетом, не должны болеть инсультом. Были проведены дополнительные консультации. Больная осмотрена ЛОР-врачом, который диагностировал воспаление среднего уха, осложнившееся невритом лицевого нерва. Оказалось, что пациентка в течение нескольких дней отмечала стреляющие боли и заложенность в левом ухе, правда, при нормальной температуре тела, в связи с чем к врачу не обращалась.
А вот другой случай.
В больницу по направлению «скорой помощи» был доставлен 58-летний пациент, который при осмотре не предъявлял никаких жалоб. Причиной госпитализации явился эпизод слабости в правой руке и ноге, а также асимметрии лица, сопровождавшийся потерей речи. Уже к моменту прибытия бригады на дом к пациенту эти симптомы полностью прошли. Движения конечностей не были затруднены, речь чёткая. Даже компьютерная томография не выявила патологии головного мозга. Тем не менее, пациент был госпитализирован. При проведении дуплексного сканирования сосудов шеи выявлены участки сужения артерий до 90%, потребовавшие оперативного вмешательства.
Остаётся добавить, что пациент выглядел значительно старше своих лет, в 52-летнем возрасте перенёс инфаркт миокарда, страдал гипертонической болезнью, не получая необходимого лечения. Характерное жёлтое окрашивание пальцев правой руки и усов выдавали в нём заядлого курильщика.
И в первом, и во втором случае были симптомы очаговой неврологической симптоматики. Но первая пациентка страдала поражением периферической нервной системы, а второй – поражением головного мозга.
Здесь статья про транзиторную ишемическую атаку, предшествующую инсульту
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.