Хрипота в голосе – это симптом, а не болезнь. Это общий термин, который описывает аномальные изменения голоса, его ослабление, патологические изменения тембра и звучности.
Когда возникает хрипота, голос может звучать тихо, невнятно, напряженно или могут быть изменения громкости или высоты тона (выше или ниже обычного). Изменения в голосе обычно происходят из-за нарушений, связанных с голосовыми складками, которые являются частью гортани, производящей звуки.
Есть много причин хрипоты; к счастью, большинство из них несерьезные и имеют тенденцию исчезать в течение короткого периода времени. Если хрипота сохраняется дольше двух недель, рекомендуется обратиться к врачу. Хотя это не всегда опасно, но постоянная хрипота может быть предупреждающим признаком рака гортани.
Анатомия и физиология
Звук вырабатывается в гортани за счет вибрации голосовых связок. Резонанс возникает в глотке, носу и ротовой полости, при артикуляции используется рот и язык. Кашель также требует участия голосовых связок, чтобы быть эффективным.
Иннервация мышц гортани происходит из блуждающего нерва через его ветви, верхние гортанные и возвратные нервы гортани. Возвратный гортанный нерв контролирует отведение и смыкание голосовых связок. Этот нерв имеет длинный ход, от основания черепа до средостения: с левой стороны он проходит под дугой аорты и справа под подключичной артерией.
Голосовые связки подвержены воздействию внешних сил и поэтому уязвимы при злоупотреблении голосом или инфекции.
Что вызывает хрипоту?
Хрипота (дисфония) является субъективным термином и обычно относится к слабому или измененному голосу. Афония похожа по симптоматике, но при ней практически не формируются какие-либо звуки, формируя временную потерю голоса. Некоторые термины, которые могут использоваться для описания изменения голоса: хриплый, сиплый, резкий, дрожащий, слабый, уменьшенный до шепота или голосовой усталости (голос садится по мере разговора).
Важно! Любой пациент с необъяснимой хрипотой, сохраняющейся более 3-х недель, требует обследования, чтобы исключить злокачественную опухоль гортани.
Среди всех причин, которые могут приводить к охриплости, выделяются следующие:
· Простуда или вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
· Злоупотребление голосом: когда человек использует свой голос слишком громко, слишком долго или ненадлежащим образом в течение продолжительного времени.
· Гастроэзофагеальный рефлюкс: когда желудочная кислота поступает в ротоглотку и раздражает голосовые складки.
· Курение.
· Аллергия, проблемы со щитовидной железой, неврологические расстройства, ревматоидный артрит и травма голосового аппарата.
Функциональная дисфония ставится там, где не найдена органическая причина – это диагноз исключения. Наиболее распространенные причины хрипоты - это инфекции в форме острого ларингита, часто с инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно он вирусный (может иметь вторичные осложнения, связанные со стафилококками или стрептококками).
Могут играть роль другие инфекции - грибковые или туберкулезные. Нередко хрипоту провоцируют доброкачественные заболевания гортани: например, узелки (узлы певца), полипы и папилломы. Опасны и злокачественные опухоли: рак гортани при курении, опухоли шеи или грудной клетки - например, рак легких, лимфома, рак щитовидной железы.
Паралич гортанного нерва: у этого явления есть различные причины, включая рак легкого, другие опухоли и аневризму грудного отдела аорты, инсульт и другие очаговые поражения головного мозга.
Есть ряд патологий, при которых хрипота будет одним из симптомов:
· При болезни Паркинсона изменение голоса может быть характерной чертой, что связано с поражением двигательных нейронов.
· При нарушениях эндокринной системы в форме гипотиреоза, акромегалии.
· Ревматоидном артрите, поражающем крикоаритеноидные суставы.
· Гранулематозной болезни - например, саркоидоз, туберкулез, сифилис, гранулематоз Вегенера.
· Аутоиммунные нарушения могут повлиять на гортань.
Высыхание слизистой оболочки гортани - от низкой влажности, заложенности носа, курения и загрязнения воздуха, или от приема лекарств (например, антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды и антихолинергические средства) может провоцировать временную хрипоту.
Факторы риска проблем с голосом
· Курение (также основной фактор риска развития рака гортани).
· Избыточное потребление алкоголя.
· Гастроэзофагеальный рефлюкс.
· Профессиональное голосовое использование - например, учителя, актеры и певцы.
· Окружающая среда: плохая акустика, атмосферные раздражители и низкая влажность.
· Сахарный диабет 2 типа (невропатия, плохой гликемический контроль).
Острые ситуации и хрипота дыхательных путей
Осиплость может быть признаком обструкции гортани, поэтому изменение голоса, когда он «садится», может быть предупреждением о предстоящей обструкции дыхательных путей.
Это может произойти при:
· Инфекции - острый эпиглоттит, дифтерия, круп, абсцесс гортани.
· Воспалении или отеке при ожогах дыхательных путей, анафилаксии, физической травме, ангионевротическом отеке, в том числе – наследственном.
· Неподвижности голосовых связок в силу паралича гортанного нерва (в зависимости от положения волокон) или заболевания крикоаритеноидного сустава.
Возможные признаки обструкции гортани:
· Одышка, стридор, хрипы, кашель при физической нагрузке, беспокойство или признаки гипоксии.
· Дисфагия или слюнотечение.
· Отек лица или рта.
Как диагностируется охриплость?
Прежде всего, необходимо обращение к врачу, который будет внимательно изучать историю болезни, внешние проявления и жалобы, их изменение со временем.
Область гортани и окружающие ткани будут исследованы с помощью зеркала или ларингоскопа (небольшой освещенный гибкий инструмент, помещаемый в задней части горла).
Подробно оценивается изменение голоса:
Хриплый голос может указывать на плохую функцию голосовых связок, которая может быть вызвана доброкачественной опухолью, полипом или раком гортани.
Осиплый голос может указывать на утолщение голосовых связок из-за отека, воспаления от инфекции, химического раздражителя, неправильного голосового управления или паралича голосовых связок.
Высокий, резкий голос или тихий может указывать на проблемы с получением достаточной дыхательной силы или потока воздуха.
Лабораторные тесты, такие как биопсия, рентген или оценка функции щитовидной железы могут быть назначены в зависимости от результатов физического обследования.
Как лечится хрипота?
Лечение зависит от конкретной причины, но голосовая терапия и другие нехирургические методы лечения являются первой линией лечения большинства доброкачественных поражений гортани.
Нехирургическое лечение и советы по гигиене голоса:
Адекватное увлажнение.
Избегание напряжения голоса (крики, прочистка горла, чрезмерное использование голоса).
Отказ от курения, снижение алкоголя (оба являются раздражителями и алкоголь обезвоживает).
Снижение потребления кофеина.
Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса (если есть подозрения):
Диетические советы.
Голосовая терапия:
Обучение технике максимальной эффективности вокала. Эффективно как для органической патологии (например, узелков и полипов), так и для неорганических причин (например, дисфонии мышечного напряжения).
Хирургическое лечение
Папилломы гортани требуют хирургического вмешательства.
Постоянные узелки и полипы могут потребовать их удаления.
Существуют различные хирургические методы лечения паралича голосовых связок.
Голосовая терапия часто используется в качестве дополнения к хирургии.