Почему истерию в древности связывали с болезнью матки? Почему термин "конверсионное расстройство" заменил слово "истерия"? На основании каких симптиомов ставится диагноз конверсионного расстройства? Чем отличается конверсионное расстройство от симуляции психического заболевания и соматоформного расстройства"? Какие изменения в структурах мозга находят при конверсионном расстройстве? Какие методы можно использовать для лечения конверсионного расстройства? В чем специфика психотерапии конверсионного расстройства?
Для пациента и его родственников
Описания истерии встречаются в древности. В гинекологических трактатах Гиппократа (V и IV века до нашей эры) , описана болезнь, при которой "матка пересыхает и блуждает по телу в поисках влаги", отсюда и название истерии ( от греческого слова «матка» — hystera), поскольку древние греки полагали, что ее симптомы вызваны давлением матки на другие органы.
Психоанализ Зигмунда Фрейда внес значительный вклад в изучение истерии, поскольку его описание возникновения симптомов, при котором "бессознательный конфликт и действенный мотив" трансформируются в телесные жалобы, проложило путь к идее конверсии, таким образом, термин "конверсионное расстройство", заменил старое слово "истерия" .
Слово "конверсия" означает замену "вытесненной идеи" (мысли) признаком какой-нибудь болезни (Freud S. et.al., 1962).
Пациенты с диагнозом "конверсионное расстройство" не симулируют признаки и симптомы. Несмотря на отсутствие органического диагноза, страдания пациента вполне реальны, и симптомы, которые он испытывает, невозможно контролировать по своему желанию.
Например, женщина, которая считает недопустимым иметь сильные чувства, может внезапно почувствовать онемение рук после того, как настолько разозлилась, что захотела кого-нибудь ударить. Пациенты, которые трансформируют свои эмоции в симптомы болезни, тратят на свое здоровье в почти в 10 раз больше денег, чем люди, которые этого не делают, причем, 82% взрослых с конверсионным расстройством перестают работать из-за своих симптомов (Encyclopedia of mental disorders., 2015). Симптомы конверсии символически представляют собой частичное исполнение желания без его полного осознания человеком в силу неприемлемости этого желания (например, вагинизм с сексуальным желанием, обморок с возбуждением, паралич с гневом). Основным лечением конверсионного расстройства является психотерапия, направленная на выяснение эмоциональной основы симптомов. Психотерапия может включать индивидуальную или групповую терапию, терапию, направленную на коррекцию мышления и поведения (повышение самооценки и способности выражать эмоции, формирование навыков комфортного общения с другими), гипноз, биологическую обратную связь и тренинг по релаксации. Когнитивно-поведенческая терапия показала наибольшую эффективность при лечении ложных припадков (Ali S, et.al., 2011). Физиотерапия имеет важное значение при ведении людей с конверсионным расстройством, позволяя им преодолеть симптомы и предотвратить вторичные осложнения, такие как мышечная слабость и скованность, которые могут возникнуть в результате бездействия. Кинезиотерапия направлена на развитие двигательных навыков пациента и включает в себя постепенное уменьшая количество вербальных и тактильных сигналов или другой помощи, пока пациент решает поставленные перед ним задачи. Лекарства могут включать антидепрессанты, анксиолитики или другие препараты в зависимости от сопутствующих психических расстройств (Stonnington C, et.al., 2006).
Для врача
Конверсионное расстройство ("функциональное неврологическое расстройство" - психическое расстройство, при котором симптомы , влияющие на произвольную двигательную или сенсорную функцию, не могут быть объяснены неврологическим или общим заболеванием (Ballmaier M, Schmidt R., 2005). Считается, что патогенез конверсионного расстройства связан с психологическими факторами, такими, как межличностные конфликты или стресс. Общие примеры конверсионных симптомов включают слепоту, паралич, дистонию, психогенные припадки, анестезию, сложности с глотанием, моторные тики, трудности при ходьбе, галлюцинации и деменцию. Диагноз конверсионного расстройства следует ставить после получения данных, которые несовместимы с органическим заболеванием или противоречивы в различных частях обследования , а также после исключения каких-либо заболеваний, имитирующих симптомы. Конверсионное расстройство характеризуется: одним или несколькими симптомами изменения произвольной двигательной или сенсорной функции; клиническими данными, свидетельствующими о несовместимости симптомов с признанными неврологическими или медицинскими состояниями; симптомами или дефицитом, которые нельзя объяснить другим медицинским или психическим расстройством; симптомами или расстройствами, которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования или требуют медицинского обследования. Конверсионное расстройство следует дифференцировать от ипохондрии, симуляции( фиктивное расстройство), соматизации, соматоформного расстройства.
Для исследователя
Согласно исследованиям, почти 48% процентов больных конверсионным расстройством страдают тем или иным типом диссоциативного расстройства (Sar V. et.al., 2004). Результаты функциональной визуализации позволяют предположить участие префронтальной коры как области, вовлеченной в процесс патогенеза конверсионного расстройства (Harvey S, et.al., 2006). P. Vuilleumier et. al. (2001) предложили гипотезу, согласно которой, пациенты, у которых наблюдаются симптомы конверсионного расстройства, имеют дефицит воли, который затрагивает левую дорсолатеральную префронтальную кору и стриато-таламокортикальные цепи. Другие авторы на основании результатов исследований с помощью позитронно-эмиссионной томографии женщины с хроническим левосторонним параличом (без потери чувствительности) предположили, что тормозные пути, включающие орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину, могут «отсоединять» премоторные области от первичной моторной коры, не позволяя сознательному намерению пациента преобразоваться в действие (Marshall J, et.al., 1997).
Литература
Ali S, Jabeen S, Arain A, et al. How to use your clinical judgment to screen for and diagnose psychogenic nonepileptic seizures without video electroencephalogram. Innov Clin Neurosci. 2011;8(1):36–42
Ballmaier M, Schmidt R. Conversion disorder revisited. May 23, 2005
Encyclopedia of mental disorders. Conversion disorder. (May 30, 2015)
Freud S. Freud S, Strachey J, Freud A. London: Hogarth Press and the Institute of Psycho-Analysis; 1962. The neuro-psychoses of defense; Institute of Psychoanalysis (eds). The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud; pp. 45–61
Harvey S, Stanton B, David A. Conversion disorder: towards a neurobiological understanding; Neuropsychiatr Dis Treat. 2006;2(1):13–20
Marshall J, Halligan P, Fink G, et al. The functional anatomy of hysterical paralysis. Cognition. 1997;64(1):B1–B8.
Sar V, Akyüz G, Kundakçi T, et al. Childhood trauma, dissociation, and psychiatric comorbidity in patients with conversion disorder. Am J Psychiatry. 2004;161(12):2271–2276
Stonnington C, Barry J, Fisher R. Conversion disorder. Am J Psychiatry. 2006;163:1510–1517.
Vuilleumier P, Chicherio C, Assal F, et al. Functional neuroanatomical correlates of hysterical sensorimotor loss. Brain. 2001;124(Pt 6):1077–1090.