Всем доброго времени суток, дорогие друзья. Всех защитников поздравляю с прошедшим праздником, и, надеюсь, что вы его отлично отпраздновали. Хочу сегодня рассказать вам немного об одной деликатной, но очень важной и иногда достаточно опасной проблеме, встречающейся у наших защитников, а точнее у её юной части. Сегодня мы поговорим о таком заболевании, которое называется крипторхизм или нарушение процесса опускания яичек в мошонку.
1. Чем же так опасна эта проблема?
Дело в том, что оптимальным условием для нормального развития яичек у ребёнка является нахождение их в полости мошонки. Но физиологический процесс опущения может длиться в норме до 6-12 месяцев после рождения. Если же этот процесс затягивается, то это может привести к нежелательным последствиям уже в более взрослом возрасте, таким как бесплодие и даже рак яичка. Своевременное и правильное лечение позволяет избежать эти осложнения. Поэтому очень важно наблюдать ребёнка у уролога, если опускание яичек не произошло до рождения.
2. Какие бывают виды неопущения яичка?
Классифицируют крипторхизм в зависимости от расположения или сроков опущения яичка.
Нахождение яичка тоже может различаться в зависимости от того, расположено ли оно на обычном своём пути физиологического опущения или вне его. Можно увидеть такие редкие формы, как бедренная эктопия, позадимочепузырная или даже промежностная. Конечно, это достаточно эксклюзивные находки, которые встречаются, если вообще каким-либо образом обнаруживаются, только лишь в 2-5 % всех случаев.
У большей части пациентов процесс нормального опущения яичка просто прерывается на пути в мошонку и яичко там и остаётся, например, в брюшной полости, паховом канале или на входе в полость мошонки. Если яичко располагается в паховом канале, то его там можно нащупать. Когда оно лежит ближе к наружному паховому кольцу, то его даже можно сдвинуть в полость мошонки.
Однако здесь тоже есть два варианта, которые имеют существенную разницу в лечении. В зарубежных источниках различают «скользящее» яичко и «маятниковое» яичко. Второе в отечественной литературе описывается часто как ложный крипторхизм, который не требует оперативного лечения. Отличить эти два вида друг от друга несложно. В случае, если после мануального перемещения яичка оно сразу же из мошонки ускользает обратно в паховую область, значит речь идёт скорее о так называемом «скользящем» яичке, которое вероятнее всего потребует оперативного вмешательства. Но если яичко остаётся или задерживается в мошонке на длительное время и прячется в паховой области только после сокращения мышцы, поднимающей яичко (как реакция на прикосновение, холод, страх, смех и т.д.), то в этом случае можно говорить о «маятниковом» яичке, которое в 70% случаев оперировать не приходится.
В процессе дальнейшего роста ребёнка в 30% случаев может возникнуть вторичное поднятие яичка выше и в паховый канал, которое всё-таки может потребовать лечения. Поэтому необходимо наблюдать ребёнка у уролога вплоть до пубертатного возраста, т.е. полового созревания.
По срокам можно выделить три вида неопущения яичка: врождённое, вторичное и приобретённое. Вторичное возникает как рецидив после оперативного лечения врождённого, а приобретённое (достаточно редкая форма) встречается уже в старшем возрасте, если сразу после рождения яички уже были на своём месте.
3. Откуда же спускаются эти яички?
Физиология мужчин это непростая вещь, как иногда кажется, и процесс опущения яичек тому хороший пример. Делится этот процесс на две фазы и начинается уже при развитии плода на втором месяце беременности. Первая фаза происходит в брюшной полости, когда яичко спускается от первичной почки эмбриона до внутреннего пахового кольца, и завершается уже обычно к 12 неделе беременности. Вторая фаза начинается примерно с 28 недели беременности под воздействием андрогенов (мужских половых гормонов), в результате которой яичко проходит через паховый канал в полость мошонки. Согласно многим исследованиям считается, что физиологический процесс опущения яичка может длится до 12 месяцев после рождения, однако вероятность опущения яичка после 6 месяца уже маловероятна.
4. Как велика вероятность развития осложнений?
Как я уже отметил, самыми частыми последствиями нелеченого крипторхизма являются снижение фертильности или бесплодие и риск развития раковых опухолей яичка. Здесь приведу последние статистические данные из одного немецкого медицинского журнала UroForum. Вероятность стать в будущем отцом у мальчиков с неопущенным яичком с одной стороны снижена незначительно всего на 3 % - с 93 % (у здоровых) до 90%, а вот при двустороннем крипторхизме эта вероятность снижается уже на 30%!
Откладывание лечения этой проблемы (начиная с 18 месяца после рождения ребёнка) повышает риск развития рака яичка на 6% и необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий на 5% каждые 6 месяцев!
5. Как выявить неопущенное яичко?
Конечно же диагностика этой проблемы непростая задача и должна в первую очередь проводиться врачом.
На первом этапе после рождения это скрининг новорождённых у врачей-педиатров. Если же педиатр заметит какие-нибудь отклонения, а также в сомнительных случаях, дальнейшее обследование стоит провести у уролога или детского хирурга. Клиническое обследование включает себя осмотр и пальпацию яичка с документированием положения и подвижности (репозиции) яичка. Также очень важно провести ультразвуковое исследование яичка. Обязательно нужно обратить внимание на то, чтобы для ребёнка была расслабленная обстановка при обследовании, иначе за счёт сокращения мышцы, поднимающей яичко может возникнуть ложный крипторхизм.
Конечно не всегда просто отличить «скользящее» яичко от «маятникового» или ложного крипторхизма, так как одного осмотра врача может быть мало. Поэтому для родителей есть один очень хороший способ вести протокол или дневник положения яичек у ребёнка два раза в день утром и вечером на протяжении двух недель, а потом обсудить эти результаты с врачом. Так при ложном крипторхизме яичко будет большую часть времени находиться в мошонке, и лишь при сокращении мышцы, поднимающей яичко, будет уходить в паховый канал. А вот «скользящее» яичко будет находиться большую часть времени в паховой области и лишь изредка при определённых манипуляциях опускаться в мошонку.
6. Какие же методы лечения крипторхизма существуют?
Основным методом лечения является хирургический. Однако существует и консервативное медикаментозное лечение гормональными препаратами. Эти медикаменты запускают, так скажем, лёгкое половое созревание или мини-пубертат, что приводит к дальнейшему опущению яичка к 4-6 месяцу. Однако существуют также побочные эффекты в виде повышенной раздражительности, раннего оволосения лобковой области и даже болевых ощущений. Эффективность этого лечения достаточно низкая и составляет около 20%. Также существует высокий риск развития рецидива, т.е. вторичного крипторхизма. Исходя из всего этого, медикаментозная терапия больше не рекомендована во всём мире.
В определённых случаях она может быть эффективна для улучшения фертильности (плодовитости) в будущем.
7. Когда и как проходит операция?
Операция показана в том случае, если яичко после 6 месяца жизни практически постоянно не пальпируется в мошонке.
Классическая операция выполняется при наиболее часто встречающихся видах: паховом крипторхизме и «скользящем» яичке. Операция называется орхидолиз с орхидопексией. Она заключается в нахождении яичка с семенным канатиком в паховом канале, его выделении из окружающих тканей и достаточном отделении и рассечении мышечных волокон и волокон соединительной ткани семенного канатика. В итоге должны остаться только самые важные структуры: сосуды яичка и семявыносящий проток. Яичко также фиксируется швом в полости мошонки изнутри. Конечно существует множество различных методик, но общая эффективность оперативного лечения составляет около 92%. Послеоперационные осложнения и рецидивы встречаются очень редко.
К сожалению, своевременное лечение выполняется примерно только лишь в 40% случаев. Причиной является недостаточное количество знаний современных стандартов лечения. По статистике, лишь 48% врачей могут правильно назвать эти стандарты. Конечно, узкие специалисты (урологи, детские хирурги и педиатры) имеют больше знаний в этой области.
8. Что делать после успешно проведённой операции?
Обязательно нужно пройти контрольное обследование на третий и шестой месяц после операции. В связи повышенным риском развития злокачественных опухолей яичка, с 15 года жизни рекомендовано регулярное обследование.
Будьте здоровы и следите за здоровьем своих маленьких будущих защитников!
