Рак–это самое частое из злокачественных заболеваний пищевода.
Опухоль возникает у людей старше 50 лет.
К развитию рака пищевода предрасполагают следующие факторы:
–систематический контакт с канцерогенными веществами
–табакокурение
–злоупотребление алкоголем
–хроническое лучевое воздействие
–чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода
–неполноценное питание, дефицит витаминов и микроэлементов
Имеют значение особенности питания и образа жизни: приём горячих напитков и пищи, употребление «жёстких» продуктов, например пережаренного мяса.
В качестве предраковых заболеваний можно рассматривать: пищевод Баррета, пептическую язву пищевода, полипы пищевода, папилломы, доброкачественные неэпителиальные опухоли, дивертикулы пищевода, рубцовые структуры после химических ожогов пищевода.
Чаще всего рак пищевода развивается в местах физиологических сужений: в устье пищевода, на уровне бифуркации (деления) трахеи, в месте перехода в кардиальный отдел желудка.
Наиболее часто поражается средняя треть грудного отдела пищевода.
На ранней стадии опухоли выглядят как маленькие, серые утолщения слизистой оболочки пищевода.
Через определённое время они превращаются в крупные узлы и циркулярно охватывают просвет пищевода.
Макроскопически различают несколько разновидностей опухоли: скиррозный инфильтративный рак, вызывает утолщение стенки пищевода и сужение его просвета, язвенный или мозговидный рак растёт в просвет пищевода и легко распадается, узловатый или бородавчато-папилломатозный рак, растёт экзофитно, разрастается в виде «цветной» капусты, легко распадается и кровоточит.
Клинические симптомы рака пищевода делятся на три группы:
–первичные
–вторичные
–общие
К первичным симптомам относятся дисфагия, боль, спрыгивание, гиперсаливация, запах изо рта.
Дисфагия (затрудненное глотание)–наиболее постоянный симптом заболевания. В начальном периоде акт глотания обычно не нарушен или имеются лишь самые незначительные признаки дисфагии, такие как ощущение инородного тела, появляющиеся при проглатывании твердой пищи.
Ранняя дисфагия обнаруживается, прежде всего, при проглатывании плотной или недостаточно прожёванной пищи, в то время как жидкости проходят свободно. Больные ощущают временную задержку пищевого комка на определённом уровне. Глоток воды обычно устраняет эти явления. В дальнейшем перестает проходить даже хорошо прожёванная пища, дисфагия становится постоянной и возникает даже при приёме жидкой пищи.
Боль - частый симптом рака. Она бывает двух типов:
–боль перемежающаяся, которая возникает во время приёма пищи, локализуется за грудиной на уровне, расположенном несколько выше опухоли, может иррадировать в спину, шею. Возникновение подобной боли обусловлено травмированием пищей воспалённой стенки пищевода около опухоли.
–боль постоянная, не зависит от приёма пищи или усиливается после еды, тупая, локализуется ниже уровня новообразования и обусловлена прорастанием опухоли в окружающие пищевод ткани и органы.
Постоянные боли обычно свидетельствуют о поздней стадии заболевания, когда опухоль сдавливает блуждающий и симпатический нервы. Эти боли локализуются за грудиной и в межлопаточной области, иррадиируют в шею, а иногда в межрёберные промежутки.
Срыгивание пищей появляется при значительном сужении просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения. Некоторые больные, ошущая тяжесть и распирание за грудиной после приёма пищи, искусственно вызывают рвоту для устранения неприятного чувства.
Гиперсаливация (образование избыточного количества слюны) может возникать в результате раздражения блуждающего нерва.
Запах изо рта может быть следствием разложения задержавшейся пищи над опухолью или распада самой опухоли и отмечается уже на поздней стадии болезни.
Вторичные симптомы: поражение возвратного нерва (охриплость и осиплость голоса в результате пареза гортани). Сдавливание блуждающего нерва может вызвать замедление ритма сердца, приступы кашля, рвоту. Поражение узлов симпатического нерва вызывает птоз, миоз, эндофтальм.
При локализации опухоли в нижней части пищевода в процесс вовлекается диафрагмальный нерв.
Переход опухоли на гортань сопровождается: изменением звучности голоса, появлением одышки и свистящего шумного дыхания. Мучительный кашель, возникающий при приёме жидкости, может свидетельствовать об образовании пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. Это осложнение обычно сопровождается пневмонией, абсцессом или гангреной лёгкого. Прорастание опухоли в средостение вызывает гнойный медиастенит (воспаление средостения), а при прорастании крупного сосуда наступает тяжёлое кровотечение.
Общие симптомы возникают на поздних стадиях. К ним относятся различные симптомы со стороны внутренних органов и систем.
Несколько лет назад, ко мне на вскрытие поступил мужчина старше шестидесяти лет.
У мужчины был неоперабельный рак средней трети пищевода. Опухоль росла циркулярно, суживая просвет пищевода и поэтому мужчине установили металлический стент, чтобы по пищеводу могла проходить пища. Такая операция лишь на некоторое время продлевает жизнь. В конце концов опухоль проросла не только стент, но и крупные сосуды, вызвав массивное кровотечение.
Друзья, спасибо, что читаете!