Клинический случай. Послеродовая torsades de pointes
Женщина, 36 лет. Госпитализирована по поводу необъяснимых рецидивирующих обмороков без продромальных симптомов. Пять дней назад она успешно родила и кормила грудью. Это её первые роды, беременность протекала без осложнений. Никакие лекарства пациентка не принимала.
В семейном анамнезе: внезапная сердечная смерть матери в возрасте 34 лет.
При поступлении: жизненные показатели в норме, перфузия хорошая, периферических отёков нет. ЭКГ показала синусовый ритм с нормальной продолжительностью сегмента QTc (формула Базетта), но с частыми мономорфными желудочковыми экстрасистолами (рис. А). ЖЭ имели морфологию блокады левой ножки пучка Гиса, предположительно из верхушки правого желудочка.
Во время наблюдения у женщины произошла остановка сердца, вызванная torsade de pointes (TdP) (рис. B и C).
Дифференциальный диагноз включал перипартальную кардиомиопатию, спонтанную диссекцию коронарных артерий и 2-й тип синдрома удлиненного интервала QT (LQT2).
Лабораторные исследования исключили электролитные, кислотно-щелочные нарушения и нарушения функции щитовидной железы. Уровень высокочувствительного тропонина-Т в норме. ЭхоКГ без особенностей.
На экстренной КАГ: здоровые коронарные артерии без признаков спонтанной диссекции. Биопсия правого желудочка исключила воспалительные и инфильтративные нарушения. МРТ сердца показала нормальную функцию желудочков, их объёмы и толщину стенок, без отёка стенок или позднего усиления гадолиния. КТ всего тела также показала норму.
Продолжение в следующем посте.