Начинаю свой блог с этой непростой, но актуальной темы. Тема, честно скажу, непопулярная, а от этого еще более сложная и печальная. В этой статье я раскрою теоретическую сторону психологии суицидального поведения, расскажу статистику, расскажу о том какие явления входят в спектр суицидального поведения, напишу о нескольких распространенных способах диагностики. Эта статья будет полезна тем людям, которые хотят помочь близкому человеку, родителям подростков, педагогам-психологам и тем, кто сам столкнулся с суицидальными намерениями.
СТАТИСТИКА СУИЦИДОВ
- Суицид входит в 10-ку ведущих причин смерти в западных странах.
- За день в мире убивают себя 2300 человек, за год - 800 тысяч человек.
- На 2012 год 29 735 из 1 906 335 смертей (1.56 %) - суицид
- Пока вы читали слова на этом слайде, кто-то на земле покончил с собой.
Суицид - акт лишения себя жизни, при котором человек действует преднамеренно, целенаправленно и осознанно (Э. Шнейдман).
Суицидальная попытка — это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.
➡️ на одно завершенное самоубийство приходится 10-20 суицидальных попыток;
➡️ суицидальная интенция при попытках менее выражена, чем при суицидах;
➡️ наиболее важный и самый универсальный прогностический фактор самоубийства;
➡️ 10-20 % «пытающихся» совершили впоследствии суицид;
➡️ среди совершивших суицид 20-65% имели как минимум одну предшествующую попытку;
➡️ летальность повторных попыток почти вдвое превышает летальность первичных покушении.
Парасуицид — аутоагрессивные действия, при которых отсутствует намерение умереть.
В 1982 г. ВОЗ рекомендовала использовать термины «суицидальная попытка» и «парасуицид» как равные по значению: “несмертельное намеренное самоповреждение или самоотровление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счет физических последствий”
Самоповреждающее поведение - прелнамеренное физическое повреждение тканей собственного тела без суицидального умысла.
Распространенные формы сэлф-харма:
- порезы
- ожоги
- нанесение ударов
- удары посторонних предметов и поверхностей
- проколы острыми предметами
- расчесывание кожи
Функции самоповреждающего поведения:
а) ослабление напряжения; облегчение слишком интенсивных негативных эмоций;
б) избавление от бесчувствия; преодоление деперсонализации-дереализации;
в) предотвращение суицида;
г) влияние на поведение окружающих;
д) донесение до окружающих степени своего внутреннего страдания;
е) просьба о помощи;
ж) валидизация эмоциональной боли — раны могут служить доказательством, что переживаемые чувства реальны;
з) воспроизведение паттерна насилия, пережитого в детстве;
и) наказание себя за «плохостьу;
к) отвлечение внимания (внешнего и внутреннего) от проблем, которые слишком больно обдумывать;
л) установление чувства контроля над своим телом.
Саморазрушающее поведение - совершение любых действий (над которыми у человека имеется некоторый реальный или потенциальный волевой контроль}, способствующих продвижению индивида в направлении более ранней физической смерти (Н.Б.Табачник, 1961).
Термины: «частичное», «полунамеренное», «полупреднамеренное», «скрытое» самоубийство, «бессознательное суицидальное поведение» или «суицидальный эквивалент).
Примеры: Множественные несчастные случаи, неоправданный риск, злоупотребление ПАВ, отказ от медицинской помощи, трудоголизм, психосоматические заболевания.
Существуют внутренние и внешние формы суицидального поведения:
Внутренние формы суицидального поведения:
Антивитальные переживания;
Пассивные суицидальные мысли, представления, переживания;
Суицидальные замыслы: продумывание времени, места, способа суицида
Суицидальные намерения: присоединение к замыслу волевого компонента => побуждение к переходу во внешнее поведение
Внешние формы суицидального поведения:
Суицидальные попытки
Завершенные суициды
Пресуицид - период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации. Длительность его может исчисляться минутами («острый пресуицид») или месяцами («хронический пресуицид). В ряде случаев суициду предшествует подготовка (накапливание лекарств, поиск режущих предметов и т.д.), которая может иметь открытый характер или тщательно скрываться.
Типы суицидальных реакций:
- реакция эгоцентрического переключения
- реакция душевной боли («психалгии»)
- реакция негативных интерперсональных отношений реакция отрицательного баланса
- смешанные и переходные реакции
Личностный смысл суицида
Согласно теории деятельности, суицид можно рассматривать как действие, подчиненное цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему деятельности с соответствующим ей мотивом. Цель суицида и мотив деятельности, в состав которой он включен, не совпадают, а их отношение (цели к мотиву) составляет личностный смысл самоубийства для субъекта.
Классификация личностных смыслов суицида (В.А. Тихоненко):
- протест, месть
- призыв
- избежание (наказания, страдания)
- самонаказание
- отказ
Психоаналитические гипотезы о психодинамике самоубийств:
Фрейд: суицид как результат интернализации (оральной инкорпорации) объекта и обращения на себя агрессии, которая предназначалась ему.
К. Меннингер: три составляющие суицидального желания
- желание убить (<= Эго)
- желание быть убитым (<= Супер-Эго)
- желание умереть (<= Ид)
Г. Зилбург: особая роль идентификации ребенка с близким человеком, умершим во время прохождения ребенком эдипова или пубертатного периода.
С. Эш: экстернализация депрессивного конфликта и выбор другого человека на роль «палача».
Дж. Молтсбергер и Д. Бьюи-мл.: суицид как отмщение (чаще всего - родителям), как попытка избавиться от внутреннего врага и как реализации фантазии о повторном рождении.
В. Дженсен и Т. Петти: роль фантазии о спасении при самоубийстве.
«Меннингер полагает, что завершенное самоубийство включает три элемента - желание убить, желание быть убитым и желание умереть. Мы предлагаем добавить четвертый элемент: несбывшееся желание быть спасенным».
При работе с суицидом психотерапевту важно ориентироваться ао-первых на выявление системообразующей составляющей суицидального поведения, а во-вторых на мотивационную.
Диагностика суицидального риска
Опросники (обладают низкой эфофективностью):
- «Шкала суицидальных мыслей»
- «Шкала безнадежности Бека»
- Шкала суицидального риска Г.В. Старшенбаума
- «Опросник душевной боли» Э. Шнейдмана
- «Опросник суицидального риска» в модификации Т.Н. Разуваевой.
Проективные методики:
- Тест Роршаха (коэффициент суицидальности по Экснеру)
- Тематический апперцептивный тест
- Диагностика перцептивных защит — методика «Сигнал» (М.В. Зотов с соавт., 2003)
Наибольшей диагностической ценностью обладает клиническая беседа!
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА ПО ДЖ.МОЛТСБЕРГЕРУ
- оценка предшествующих реакций пациента на стресс, особенно утраты.
- оценка уязвимости пациента к трем угрожающим жизни аспектам — одиночеству, презрению к себе и смертоносной ярости.
- оценка наличия и характера внешних ресурсов поддержки.
- оценка возникновения и эмоциональной значимости фантазий о смерти.
- оценка способности пациента к тестированию реальности.
Работа с суицидентами ставит психотерапевта в уязвимую позицию, так как работа связана с высоким риском смерти пациента. Деструктивные суициденты могут нападать не только на себя, но и на все вокруг: терапию, психотерапевта, значимое окружение и мир в целом. Что может актуализировать у терапевта собственные мысли о смерти, возбуждать контрпереносные реакции и вскрывать уязвимые зоны терапевта. Большинство случаев грубейшего нарушения границ и различного рода злоупотреблений происходит в лечении именно суицидальных пациентов. Суициденты склонные возлагать ответственность за свою жизнь и смерть на других и нередко используют угрозу самоубийства как средство контроля за повелением окружающих.
Распространено мнение, что наиболее эмпатичным к суициденту может быть психотерапевт, сам переживший суицидальный кризис (архетип «раненого целителя»).
Однако есть и противоположная точка зрения, которая ближе и мне:
Г.Хендин (2003): «Оптимальную помощь суицидентам оказывают не те консультанты, которые пережили депрессию или суицидальные тенденции, а те, которые в большей степени удовлетворены жизнью и счастливых.
Г.О. Габбард (2004): «Самое первое, чему учат спасателей на воде - необходимо самому быть в безопасности, перед тем как пытаться спасать утопающего. Если это правило не соблюдается, то вместо одного могут утонуть двое».
Рекомендации психологам при работе с суицидальным клиентом:
Первое и самое важное: настоять на обращении клиента к психиатру!
Психиатр либо назначит таблетки, либо госпитализирует. В любом случае вести клиента с суицидальным риском самостоятельно - ОШИБКА!
Второе: заключайте антисуицидальный контракт на пол года терапевтической работы. Если случай особо тяжелый то заключайте на месяц и продлевайте ежемесячно.
Третье: С уважением относитесь к выбору клиента, искренне и открыто проявляйте свои эмоции, например, страх за пациента, растерянность, удивление и т.п.
Четвертое: внимательно выясняйте что происходит в семье пациента, особенно если это подросток. Возможно суицидальные намерения связаны с домашнем насилием и нездоровостью семейной системы. Очень важно чтобы вы могли сказать об этом клиенту если обнаружите, что то что происходит в его семье ужасно.
Важным фактором является мировоззренческие установку и ценности. С одной стороны они могут иметь протективный смысл:
моральные и религиозные убеждения
- ответственность за семью, нежелание причинять боль близким
- чувство долга
- наличие творческих планов и замыслов
- убеждение в возможности решения любой проблемы
А с другой стороны могут стать значимой детерминантой суицида: в частности, возможны суициды мотивом которых является сохранение чести и доброго имени.
А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко описывают предиспозиционные суицидальные факторы индивидуально-личностного регистра:
- сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам;
- своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность, незрелость суждений), недостаточность механизмов планирования будущего;
- неблагополучие, неполноценность коммуникативных систем;
- неадекватная личностным возможностям (заниженная, лабильная или завышенная) самооценка;
- слабость личностной психологической защиты;
- снижение или утрата ценности жизни.
Сочетания всех названных условий, приводящих к дезадаптации, авторы определяют как предиспозиционные суицидогенные комплексы.
Различают истинный и импульсивный суицид, их отличия в таблице ниже.
ВАЖНО: летальность импульсивных суицидов не ниже, чем запланированных!
ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ СУИЦИДА
Это была первая статья посвященная психологии суицидального поведения, в последующих я планирую рассказать о специфике суицидального риска при расстройствах шизофренического спектра, при аффективных расстройствах (в частности при депрессии), и про суицидальное поведении при расстройствах личности.
Автор: Акимова Дарья
Бакалавр и магистр психологии, практикующий психолог в методе психодрамы и транзактного анализа, сертифицированный коуч ICU.
Мой сайт где можно записаться на консультацию: https://akimovapsy.ru/