Стандартное, рекомендованное всеми, лечение хронического гайморита знают все. Это, во-первых, промывания носа на постоянной, как чистка зубов, основе, а во-вторых, гормональные спреи в нос. Тоже постоянно, чтобы жизнь медом не казалась. Ну а если, паче чаяния, возникнут обострения, к делу можно подключить антибиотики.
Это, так сказать, рекомендации для поликлинических врачей. Если доктор имеет доступ в операционную, он может предложить пациенту расширение соустья с гайморовой пазухой (то есть сделать пациенту «вечный» прокол) или ревизию гайморовой пазухи. Я даже описывать ее не буду – все, что скажу, это то, что после такой операции меньше всего хочется повторять ее снова.
А теперь вопрос. Что можно сказать пациенту, который сидит перед тобой и который через все это уже прошел не раз и не два, а гайморит все рецидивирует и рецидивирует? Что мы должны выполнять рекомендации?
А кому должны?
Лично я ни у кого ничего не занимал…
В общем, я промямлил что-то про регулярные промывания носа и попросил пациента прийти через неделю. Но не на контроль – я пообещал ему найти хоть что-то по его проблеме. И знаете, довольно быстро нашел.
Когда что-то идет не так, обязательно нужно искать, не было ли у кого-то чего-то подобного – собственно, обмен информацией между врачами (да и не только врачами) разных стран для этого и сделан.
Как часто пишут в интернете – «знай, что ты не один».
Это была статья в «The Laryngoscope» от очень авторитетной группы исследователей Калифорнийского Университета. На наше с вами счастье еще остались такие группы, которые не про продажи фарм препаратов, а именно про науку. В статье сообщалось, что у большинства пациентов, страдающих хроническим гайморитом, в период между обострениями на слизистой оболочке носа и в отделяемом из гайморовых пазух обнаруживали аденовирусы и респираторно-синцитиальный вирус. Тот самый, на котором числятся вирусные пневмонии у дошкольников и назофарингиты (то есть насморки) у детей школьного возраста. И кстати, там же в статье отмечалось, что оба этих вируса имеют обыкновение задерживаться на слизистой оболочке носа.
В общем, я написал пациенту, чтобы он перед повторным визитом сдал бы анализы крови на антитела к аденовирусу и к респираторно-синцитиальному вирусу, а сам приготовил экспресс-тесты на респираторный аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (это мы с вами знаем только про экспресс-тесты на грипп и КОВИД, а на самом деле их выпускается намного больше). Подтвердился респираторно-синцитиальный вирус – и по антителам, и по экспресс-тесту.
Я предложил лечение – не скажу какое, все равно Дзен подробного описания не пропустит. (Но, если кому интересно, на моем канале в Телеграм это есть) А потом мы вместе с моим пациентом стали ждать нового обострения гайморита. Дождались только через год – это был рекорд. Снова обследование, снова подтвердился респираторно-синцитиальный вирус, и мы снова повторили курс лечения. Следующего обострения ждем до сих пор.
Когда все амбулаторные карты в электронном виде, найти в них любую нужную информацию очень легко. Достаточно нажать комбинацию клавиш Ctrl+F и ввести запрос. Пару лет спустя после того случая я так и сделал. Получилось, что с хроническим гайморитом ко мне за эти два года обратилось 127 пациентов. Аденовирус и респираторно синцитиальный вирус были выявлены у 94 пациентов, на лечение согласились 87 человек. Из них в течение всех двух лет удалось пронаблюдать 79 пациентов (восемь курс лечения прошли, но потом не показывались), у 12 из 79 в течение первого года отмечались рецидивы – у восьми пациентов однократно, у трех – два рецидива, после каждого рецидива проводилась повторная терапия. Наконец, у одного было аж три рецидива, но там потом вдобавок был выявлен и вирус Эпштейна-Барр.
Моя ошибка, что поделаешь.
Главное – операция не понадобилась никому.