Бариатрическая хирургия для снижения веса существует с 1950-х годов и уже в наше время достигла поразительных успехов. Бариатрическая хирургия (греческие слова “барос”, означающие ”вес", и “ятрикос”, означающие “лекарство”) является проверенным методом похудения, который помог сотням тысяч людей сбросить вес и изменить свою жизнь. Эта лапароскопическая хирургическая процедура направлена на то, чтобы помочь людям с серьезным избыточным весом быстро и легко сбросить вес. Ведь ожирение так же связано с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, апноэ во сне и ишемическая болезнь сердца.
Бариатрическую хирургию также называют метаболической хирургией, поскольку она может помочь при метаболических осложнениях, связанных с ожирением, таких как диабет 2 типа, апноэ во сне, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, и даже рак. Диета и физические упражнения сами по себе чаще всего не являются долгосрочным решением проблемы ожирения и заболеваний, связанных с ожирением. Бариатрическая же хирургия в свою очередь, изменяет параметры организма и метаболическую систему, что позволяет добиться долгосрочного успеха в снижении веса.
Процедуры бариатрической хирургии
1. Рукавная хирургия желудка
Рукавная хирургия желудка - популярная бариатрическая хирургия, практикуемая во всем мире. Известная в медицинской отрасли как вертикальная рукавная резекция желудка (VSG), желудочная резекция представляет собой одномоментный постоянный инструмент, помогающий людям, которым требуется быстрое и долгосрочное решение для снижения веса.
Доказано, что эта процедура по снижению веса приносит пользу при многих сопутствующих заболеваниях, включая сахарный диабет 2 типа, гипертонию и обструктивное апноэ во сне. Помимо улучшения состояния здоровья, желудочный рукав предлагает множество немасштабных побед, таких как возможность увидеть свои скулы и влезть в старые джинсы.
Операция проводится с минимальным вмешательством, поскольку проводится лапароскопически с использованием нескольких небольших разрезов вместо одного большого (открытая хирургия). После разрезания желудка формируется новый желудок путем сшивания остатков в трубку или вертикальной формы.
Пластическая хирургия желудка работает как ограничительная операция по снижению веса, за счет уменьшения размера желудка пациенты будут меньше потреблять и, следовательно, терять вес. Операция разрезает и навсегда удаляет до 85% желудка, тем самым уменьшая его вместимость. Значительное количество гормонов голода у пациентов, известных как грелин, полностью удаляется из верхней части желудка (дна желудка).
Пациенты могут ожидать, что в результате операции на желудочном рукаве они будут чувствовать себя менее голодными и быстрее насытятся. Пациенты могут рассчитывать на потерю избыточного веса в среднем на 65% через 6 месяцев-год после операции.
2. Хирургическое шунтирование желудка RNY
Желудочное шунтирование - очень популярная бариатрическая хирургия, часто считающаяся “золотым стандартом” в бариатрии. Эта операция имеет много преимуществ и рассматривается бариатрическими хирургами как очень мощное средство против ожирения. Эта процедура является самым безопасным выбором для людей с чрезмерным ожирением. Известно, что операция по шунтированию желудка помогает при хронических заболеваниях, таких как диабет 2 типа, и, по-видимому, снижает риск развития рака.
Существует две основные формы желудочного шунтирования, включая желудочное шунтирование по методу RNY и билиопанкреатическое отводящее шунтирование. Операция по шунтированию желудка работает двумя ключевыми способами: рестриктивным и с нарушением всасывания. Но для достижения снижения веса используйте два основных метода.
Во-первых, в результате операции создается небольшой желудочный мешок, в котором уменьшается всасывающая способность. Во-вторых, они обходят участки тонкой кишки, чтобы уменьшить всасывание питательных веществ из пищи. Этот двухэтапный подход хорошо работает у пациентов с патологическим ожирением, помогая им добиться максимальной потери веса обычно за один год.
3. Мини-шунтирование желудка
Мини-желудочное шунтирование - это менее инвазивная форма RNY, при которой повторно соединяется только одна часть тонкой кишки. Мини-шунтирование создает узкий, похожий на трубку желудочный мешок, который прикрепляется к обойденной тонкой кишке.
4. Желудочный баллон (нехирургический)
Ожирение остается широко распространенным явлением во всем мире. Внедрение системы внутрижелудочного баллона (IGB) для снижения веса может решить проблему многих людей с проблемами с весом.
Баллон - это нехирургическая процедура, при которой баллон вводится через рот и горло в желудок для частичного его заполнения. В результате пациент быстрее чувствует насыщение и дольше остается сытым. Человек учится контролировать порции и при поддержке может выработать устойчивые здоровые привычки для успешной долгосрочной потери веса.
Показано, что баллонирование желудка приводит к потере веса в три раза большей степени, чем только диета и физические упражнения.
5. Операция по замене двенадцатиперстной кишки
Операция по переключению двенадцатиперстной кишки, иначе называемая билиопанкреатическим отведением с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS), представляет собой ограничительную и мальабсорбтивную операцию по снижению веса. Замена двенадцатиперстной кишки - это очень мощная операция по снижению веса, к которой подходят только люди с крайним ожирением.
Хирургическое лечение пересадки двенадцатиперстной кишки включает в себя удаление части желудка, оставляя в задней части брюшко в форме банана. Расслабление живота исключается. Эта частичная резекция желудка разделяет желудок вдоль дополнительной кривизны, и удаляемая при этом часть представляет собой не что иное, как массу кислотообразующей ткани.
Это ограничительный фактор процедуры. Одна из важных вещей, которые происходят при этой частичной резекции желудка, заключается в том, что вызывающий чувство голода гормон грелин вырабатывается в значительно меньшем количестве.
Малабсорбтивный элемент хирургической процедуры включает в себя изменение направления протяженной части тонкой кишки, выращивание отдельных путей и один обычный путь. Более короткий из двух путей, пищеварительная петля, доставляет пищу из желудка в толстую кишку.
Гораздо более длинный путь, билиопанкреатическая петля, переносит желчь из печени в общий путь. Здесь пища смешивается с желчью из билиопанкреатической петли перед опорожнением в толстую кишку.
Это сделано для того, чтобы сократить время, необходимое организму для усвоения калорий из пищи в тонком кишечнике, и избирательно ограничить всасывание жира. Сахара, белки и витамины в ограниченной степени всасываются в пищевом тракте. Всасывание жира происходит легче всего в обычном тракте. Следовательно, чем короче обычный тракт, тем меньше будет всасываться жира.
Операция по замене двенадцатиперстной, как правило, является открытой хирургической процедурой, но ее также можно выполнять лапароскопически, это минимально инвазивный способ. Но не все бариатрические хирурги располагают информацией для выполнения лапароскопического переключения двенадцатиперстной кишки. И не все пациенты желательны для такого подхода к операции.
6. Варианты ревизии бариатрии
Риски повторной, ревизионной бариатрической хирургии невелики. Когда дело доходит до повторной бариатрической хирургии, давно существует опасение, что эта процедура опасна для пациентов. В настоящее время исследования показывают, что повторная бариатрическая хирургия не увеличивает заболеваемость или смертность пациентов, как предполагалось первоначально. На самом деле, различий между первой операцией и повторной бариатрической хирургией в отношении риска практически не существует. До настоящего времени повторная бариатрическая хирургия рассматривалась в первую очередь только в том случае, если у пациента был полный провал первой операции.
Результаты исследования показали, что послеоперационные инциденты имели место у 1,61 процента пациентов после первой процедуры, в то время как после повторной операции осложнений было всего 1,66 процента. Разница между двумя операциями едва заметна.
Показатели смертности пациентов после первой операции также ниже, чем у пациентов после второй операции. Этот показатель составил 0,1 процента во время операции и 0,17 процента через год после операции во время первоначальной операции. Во время второй операции этот показатель составил 0,014% во время операции и 0,26% годом позже. Это также сравнительно небольшие цифры, которые показывают, что вторая операция сопряжена с ненамного большим риском, чем первая. Эти цифры невелики и не дают оснований думать, что дополнительная операция представляет большую угрозу, чем первая.
Благодаря информации, полученной в ходе исследования, становится очевидным, что вторая операция едва ли более рискованна, чем первая.