Прием у невролога: особенности осмотра грудничков

По плану в 1 мес и в 12 мес

По пунктам расписал практикующий невролог, который отвечает на вопросы мам в наших онлайн-курсах по массажу и ЛФК для малышей от 0 до 12 мес.

📌 Сохраняйте и будете готовы на все 100%!

Кто хочет самостоятельно заниматься с ребёнком на курсе, пишите в сообщения группы или переходите на официальный сайт:
https://www.novokrinitskii.com/mal_fitness?utm_source=dzen&utm_medium=statia&utm_campaign=dzen

ПОДГОТОВКА К ОСМОТРУ:

1. Составьте письменно список вопросов.
2. Возьмите с собой все имеющиеся выписки, результаты исследований, лучше с самими дисками/снимками, а не только заключения. Если Вас беспокоят какие-либо непривычные вздрагивания/тремор/застывания ребенка – лучше снять это на видео и показать врачу на приеме.
3. Подготовьте ребенка, пусть он будет отдохнувший, покормите за час до приема.
4. Будьте готовы, что врач спросит, как проходили беременность и роды, первые дни жизни ребенка, как развивался ребенок, как прибавлял в весе/росте/окружности головы/груди, режим сна и бодрствования, хронические/наследственные заболевания у ближайших родственников, травмы/операции и др.

ОСМОТР:

Малыша раздевают полностью или до подгузника, при этом он может капризничать, сопротивляться осмотру, что скорее всего приведет к ошибочной оценке состояния ребенка. Возможно ребенку не понравились условия в кабинете (избыточное освещение, некомфортная температура и т п ). Важно, чтобы для ребенка была создана спокойная обстановка на приеме.

1. Начинают со сбора анамнеза, жалоб (со слов родителей, также изучают представленную медицинскую документацию), с установления контакта с ребенком.
2. Общий осмотр – оценивают выражение лица ребенка и его симметричность, ответ на мимику и интонацию взрослых (вэнаблюдают, нет ли поражения лицевого нерва и мимических мышц, активно ли происходит акт сосания и пр), состояние и цвет кожи и слизистых, пигментные пятна, как малыш лежит/сидит, исключают патологические позы, оценивают симметричность, пропорции тела и его положение относительно средней оси, положение головы. Врач смотрит форму головы и ее окружность в см (важна динамика прироста), гладит по голове - прощупывает роднички и швы черепа.
3. При сгибании головы подбородком к груди - оценивает нет ли чрезмерного напряжения мышц шеи, оцениваются менингеальные знаки (в норме их быть должно, но они могут скрываться за физиологическ гипертонусом, тогда оценка идет другими методами). Так оценивают пассивный объем движений головы, удержа головы при различном положении в пространстве и срс появления этого навыка.
4. При захвате ручек и ножек ребенка руками врача и дальнейшем их мягком сгибании и разгибании в кажд суставе отдельно (а также при проведении определенн тестов) - оценивается мышечный тонус, повышен он 1 снижен, либо физиологичен для данного этапа развит важна и его симметричность; амплитуда движений. В смотрит и симметричность развития мышц, прощупывая при необходимости - измеряя объем сантиметровой лент Анализируется сила захвата игрушек, использует ли мал обе ручки и ножки одинаково, как ребенок ползает, сид ходит; может ли манипулировать несколькими предмета хлопает ли в ладоши (по возрасту). Для оценки моторн развития важна динамика появления навыков.
5. Врач может посветить фонариком, чтобы посмотреть, как ребенок следит за светом и реагирует на него, а также может использовать яркую игрушку/погремушку, оценивая, фиксирует ли ребенок взгляд и как происходит слежение движение глазами (хорошая фиксация начинается с 4-6 нед.), есть или нет нистагм (непроизвольные колебания глаз). Смотрят также на величину и симметричность зрачков, реакции их на свет (закрывают поочередно ладонями глаза), не опущены ли веки/веко. Также посредством применения разных звуков оценивается, как ребенок реагирует на громкие и тихие звуки: на тихие погремушки (в зависимости от возраста) - обычно прислушивается, затихает, далее присутствует комплекс оживления конечностей, ищет источник; на громкие звуки наблюдается вздрагивание, смыкание век.
6. Проверка врожденных рефлексов и времени их угасания необходимы для оценки риска возможных задержек в моторном развитии с дальнейшим выявлении причины, эти рефлексы лучше проверять не в самом начале приема - часто это неприятно для ребенка и происходит негативная реакция на осмотр.
7. Сухожильные рефлексы оцениваются при помощи неотъемлемого атрибута невролога - молоточка, которым он стучит (через свой палец) по ножкам и ручкам. У новорожденных можно обойтись и без молоточка - постучать пальцем врача. Наблюдают, симметричны ли эти рефлексы, с какой интенсивностью вызываются.
8. В зависимости от возраста с помощью взаимодействия с игрушками и другими людьми оценивают уровень психоречевого развития - подражание взрослым, сбор пирамидки, катание машинки и др. Оценивается наличие и характер крика/гуления/лепета/слогов/слов, понимание обращенной речи.

Подробнее об «умелках» по возрастам смотрите посты ранее.

Важно гармоничное развитие, время появления тех или иных навыков индивидуально 🤗