✨ Вторичные опухоли яичников составляют 10-25% от всех злокачественных новообразований яичников. Диагностика вторичных опухолей яичников зачастую бывает сложна, поскольку они нередко ошибочно диагностируются, как первичный рак яичников.
От правильности постановки диагноза зависит выбор адекватной тактики лечения пациента, а в конечном итоге шанс на выздоровление каждого конкретного пациента.
История диагностики метастатического поражения яичников начинается с 1896 года, когда немецкий гинеколог и патолог Фридрих Эрнст Крукенберг описал предположительно новый вид первичного рака яичников, который он назвал «Fibrosarcoma ovarii mucocellulare (carcinomatodes)». Метастатическая природа этой опухоли была выявлена 5 лет спустя Краусом, который первым использовал эпоним «опухоль Крукенберга».
Согласно Всемирной организации здравоохранения, опухолью Крукенберга называют метастатическую карциному яичников, характеризующуюся наличием значительного компонента (произвольно определяемый как >10% опухоли), заполненного муцином перстневидных клеток, как правило, желудочного происхождения. Однако этого определения придерживаются не все авторы и обозначение «опухоль Крукенберга» иногда применяется ко всем метастатическим опухолям яичника.
Метастазирование рака толстой кишки в яичники встречается примерно у 3% всех больных колоректальным раком и составляет от 5% до 10% всех колоректальных метастазов. Метастазирование в яичники при раке толстой кишки, как правило, синхронно с первичной опухолью. Двусторонняя форма поражения яичников встречается чаще, чем односторонняя, и обычно предшествует наступлению менопаузы. При одностороннем поражении наиболее часто вовлекается правый яичник.
Точный механизм метастазирования колоректального рака в яичники до сих пор неясен. Считается, что метастазирование может происходить одним из трех путей: лимфогенным, гематогенным или имплантационным. Учитывая, что рак толстой кишки с метастазами в яичники чаще диагностируется у женщин репродуктивного или пременопаузального возраста, считается, что метастазирование происходит смешанным путем. Это соотносится с повышенной васкуляризацией яичников, что подтверждает гипотезу лимфатического и гематогенного метастазирования
Время от постановки диагноза первичной опухоли до развития метастазов в яичники варьируется и может составлять от нескольких месяцев до >10 лет.
⚕ К основным источникам опухоли Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:
- Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
- Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
- Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.
Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, желчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.
😷 Клиническое наблюдение.
Больная К., 47 лет, находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении с 10.03.2022 по 30.03.2022 с диагнозом: рак желудка T4aN2M0. Выполнена гастрэктомия. Гистологическое заключение: перстневидно-клеточная аденокарцинома желудка. Химиотерапия.
В течение 1 года пациентка не проходила контрольные обследования. В мае 2023г. появились жалобы на постоянную боль внизу живота, усиливающуюся при акте дефекации, мочеиспускании.
При обследовании УЗИ органов малого таза: двусторонние объемные образования яичников, асцит.
При проведении МРТ органов малого таза с внутривенным контрастным усилением выявлены следующие изменения:
![Рис.1: Т2 корональная плоскость, Т2 аксиальная плоскость (слева направо). В области должного расположения яичников визуализируются объемные кистозно-солидные образования, неправильной формы, с бугристыми контурами [стрелки указывают на образования].](https://avatars.dzeninfra.ru/get-zen_doc/271828/pub_65d5ce826ea3c03aedb84950_65d5cec1f79ab80d3230cdbd/scale_1200)
В данном случае установлены двусторонние метастазы Крукенберга с локальным карциноматозом брюшины малого таза и круглой связки матки.
В настоящий момент пациентка проходит курс химиотерапии.
Использованная литература:
- The diagnosis and outcome of Krukenberg tumors. https://jgo.amegroups.org/article/view/50915/html
- Krukenberg's tumor of the ovary: MR imaging features. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7754887/
- Krukenberg tumor. https://radiopaedia.org/articles/krukenberg-tumour-1
- Clinical analysis of Krukenberg tumours in patients with colorectal cancer—a review of 57 cases. https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12957-016-1087-y